颅内术后非术区硬膜外血肿2可有

1.临床资料登革热1：男性，26岁，因发烧1个炽，加重喜呕吐病倒。查体：呕吐，口齿不清，四肢肌力较长时间，总计骨骼肌仍未见异常。病倒后行尾部MRI必：下方额叶人口为120人，T1稍很低信号T2颇高信号（见图1A），环形强化（见图1B）。考虑到胶质瘤，行开颅手心法外科手术，心法后批必CT必，下方顶枕部硬膜外血肿（见图1C）。因病患者思维平衡状态神清语明，行保守外科手术，严加辨别病患者平衡状态。后批必CT，病患者血肿渗入（见图1D）。

图1 登革热1尾部MRI。A：心法前MRI；B：心法前增强MRI；C：心法后当天CT；D：保守外科手术后批必CT

登革热2：男同性恋，52岁，因乏力喜下方脸部社会活动有效率度下降1个月病倒。查体：神清语明，左面脸部肌力V级，下方IV级，肌张力较长时间，无病理平，总计骨骼肌仍未见异常。尾部MRI必，左面基底节七区人口为120人（见图2A、B）。考虑到为胶质瘤，行开颅手心法外科手术。心法后病患者长时间仍未觉醒，处于浅昏迷，批必CT必，左面顶枕部硬膜外血肿（见图2C）。因病患者思维平衡状态一比，急诊行去骨瓣血肿清除心法，心法后批必CT，血肿清除（见图2D），病患者恢复原允好。

图2 登革热2尾部MRI。A：心法前MRI；B：心法前增强MRI；C：心法后当天CT；D：清除血肿后CT

2.探讨脊髓心法后并发非心法七区硬膜外血肿，多数位处心法七区邻近以及远隔臀部。因再次发生在心法后，加上神经外科特殊臀部影响病患者梦魇，导致发病隐匿。若不能及早发现，可能导致不作为，甚至致死。心法后产生硬膜外血肿的主要心理因素有血肿过渡到的少用危险心理因素以外，①年龄。与学龄前相比，青年人的硬膜与股骨之间粘连不紧密，当颅压到下降时，硬膜与股骨易产生分离，导致桥微血管撕裂、出血。②很低颅压到。心法中所硬脑膜先用，肾脏拘押过快，心法前瘤体巨大或并存脑积水，瘤体动手术后致使脑组织进一步塌陷；③心法中所大出血。有研究断定，当心法中所出血量>800ml时，心法后病患者再次发生硬膜外血肿的风险增颇高。④心法后肾脏引流过度。硬膜外引流管放置过很低，导致肾脏大量流出，导致很低颅压到，从而用到硬膜外血肿。故即使严加缝合硬脑膜，仍只能阻止肾脏自硬膜外引流管流出。⑤心法后远隔臀部血肿多位处额颞顶七区，偏爱以额颞七区多见，或许是额颞顶的硬脑膜与股骨内框粘连疏松，较难分离，而枕部的硬脑膜与脊髓框粘连较紧，不易分离。另外仰卧位时，枕部脑组织有股骨承托，不易塌陷，而额颞顶七区脑组织无股骨托而立较难塌陷。对于心法后产生硬膜外血肿的早期确诊有这两项：①瘤体动手术后脑压到仍较颇高，甚至心法七区脑组织膨出；②用药葡萄糖结束，病患者仍只能觉醒、觉醒时间延长、觉醒后思维水平不理想或觉醒后又昏迷；③心法后用到的骨骼肌HIV体平，手心法受损不能实质上解释；④心法后尽早批必头颅CT；⑤心法中所B超可设法确切心法野周边臀部的血肿过渡到。硬膜外血肿少用的外科手术方式以外，①保守外科手术。如血肿表面积比较大，病患者思维较颇高，可动态批必CT，密切注目思维、瞳孔、永生体平（偏爱自主呼吸）以及脸部运动等。持续间断格拉斯哥昏迷净资产评分计分，24h内禁止大剂量脱水用药的使用，心法七区或邻近七地带的硬膜外血肿大部分可由引流装置击碎。②钻孔置管引流心法。原则上于血肿表面积小，思维平衡状态一比，或思维平衡状态转变快，开颅手心法只能及时处理；③开颅手心法外科手术。如血肿表面积较大、思维神经性下降及CT批必步骤中所出血量增多，外科手术引流只能彻底引流出血肿，外是手心法指平，手心法一般而言采用开颅清血肿。然而大多数找不到出血点，心法中所需要严加车架硬脑膜，心法毕放置引流管。开颅心法后急性硬膜外血肿再次发生率很低，危险心理因素复杂，且不易察觉，若得到及时处理致死率亦较颇高。因此对于也许再次发生硬膜外血肿的颇高危病患者，心法前应给以相应的预防性，心法中所应操作小心，心法后即时批必CT，一旦用到硬膜外血肿，应大力支持、鼓励采取相应外科手术措施。如处理及时，大部分病患者预后允好。原始出处：

马丁允,李文鹏,张显峰.脊髓心法后非心法七区硬膜外血肿2例[J].中所国现代医学杂志,2019,29(12):123-124.