什么样的腰椎外科是好的腰椎外科，上头子右方漂亮固然很助于要，但是腰椎交融的病症，能在预期的时两者彼此之间内超出腰椎的节段两者彼此之间交融才是更加助于要的事。很多腰椎外科在医习实践里更加追捧腹腔椎弓下端螺上头的置上头右方是否是漂亮，整齐，却或多或少了腰椎交融妖术最终极的目标：腰椎节段两者彼此之间交融。腰椎是否是交融，除去病症本身的制近各种因素之外，手妖术内科医生对交融的系统对性理论上知识储备也更加助于要。腰椎外科习界大牛级人物Charla R. Fischer起先在JAAOS上撰文，就腰椎东关交融妖术的系统对性缺陷透过了阐述，后曾将里文版书名发布如下，供各位腰椎外科参考。
摘要：后曾在腹腔东关交融手妖术的考虑方式将和其理论上功能另行技妖术方法较少，给医习上的治疗考虑带来了麻烦。后曾在关于保留运动节段的膝盖置换妖术和腹腔交融妖术在治疗腹腔病因总体的精准度仍假定较少异议。而在腹腔东关手妖术里，行内相同或者不行内相同两者两者彼此之间是否是有精准度关联性后曾在也不清楚。腹腔活动度的上升则会引致椎两者彼此之间交融不甘心，假脊椎演化成。后曾在认为，腹腔妖术后运用于NSAID类解毒本品已有自然史图表分析，结果发掘出NSAID类本品是腹腔椎两者彼此之间交融不甘心的有似乎各种因素，尽管上述推论并没有得到医习迹象的拥护。在哺乳动物和III期医习图表分析里发掘出，过量是假脊椎演化成的有似乎各种因素。起先对腹腔交融和假脊椎演化成的长时两者彼此之间随访图表分析发掘出，尽管后曾在制近习风险评估腰椎交融仍假定一定的麻烦，妖术里是否是内相同的手妖术入路，海洋生物理论上功能交融因子的考虑等仍假定较大的异议，但是对上述所有因子的全面性考虑可以为腰椎东关交融妖术包括良好的长期功用HRS，减不及初期腰椎假脊椎演化成的大修数万人。
后曾在必要的腹腔东关交融妖术的手妖术方式将较少。甚至有历史习者基于腹腔东关交融妖术后假脊椎演化成而无症状这个理论上的事实，对腹腔东关是否是须要要不屈不挠交融提议了质疑。本文就腹腔东关交融妖术和假脊椎演化成的医习HRS透过较为，以明确腹腔妖术后交融的优势，并风险评估腹腔东关交融的方法，后曾在的方式而，假脊椎演化成的有似乎各种因素及东关交融理论上功能预防措施等。
不屈不挠交融
有些历史习者要求，在手妖术治疗过程里有“尝试交融腰椎”比赢取或许的腰椎交融更加为助于要，该观点基于多个短期随访图表分析推论，即对腹腔交融妖术后的病症，短期的医习随访发掘出，腰椎不屈不挠交融的病症和腰椎交融不甘心，假脊椎演化成的病症，两者的医习理论上完全相同。1991年Herkowitz等人发表了在腰椎外科史上里程碑式的图表分析推论，他们对腰椎震荡手妖术治疗的病症透过随访发掘出，行椎板切掉+腰椎交融（原则上病症有假脊椎演化成）的病症，妖术后的医习精准度好于比如说的椎板输精管病症。上述推论同时也带来一个更加加有意思的缺陷：医习上东关交融妖术后假脊椎演化成的病症，其赢取的医习后曾金流似乎并不比成功的腰椎交融妖术不及，对这个推论最直观的解读是，只要在腹腔东关交融妖术后有尝试交融的企图，即便腰椎交融不成功而假脊椎演化成，病症的医习功用HRS也可以比较好。而在2004年，Kornblum等人对1991年图表分析的病症人群透过了更加长时两者彼此之间的随访回应缺陷提议了挑战，文里推论重申了东关超出不屈不挠交融的的助于要病态。对这类病症长时两者彼此之间随访（5-14年，平原则上7.7年，病事例数47事例）的图表分析发掘出，假脊椎演化成的病症初期经常出后曾症状复发或加助于的概数万人突出略高于腰椎不屈不挠交融的病症。腰椎不屈不挠交融的病症妖术后医习功用高分良好的比事例为86%，而假脊椎演化成的病症，妖术后高分良好的比事例仅为56%（p=0.01）。
手妖术另行技妖术
内相同交融VS 非内相同交融
传统的海洋神经科图表分析表明，椎弓下端+上头棒相同可以在腰椎东关手妖术里包括不屈不挠和稳定的相同。尽管如此，很多历史习者对东关交融妖术里的内相同作用持保留看法，特别是对老年病症，他们要求采行非内相同后侧交融妖术。很多图表分析结果猜测，比如说后侧交融而不相同可以减省手妖术时两者彼此之间，并减不及妖术里失血量。而起先的图表分析发掘出，腹腔东关交融妖术里运用于内相同或不运用于内相同在医习功用HRS总体无突出关联性。Bjarke等人在图表分析里发掘出，运用于内相同第三组再手妖术数万人更加高，但是该图表分析里的病症为数较不及，所断定的概数万人似乎假定较大的误差。Gibson等人在99年发表的一篇系统对综述发表文章发掘出，后曾在有A级数值的迹象拥护交融内相同第三组有更加高的交融数万人。
较另行的一些图表分析风险评估了其他一些医习功用HRS指标，之外痉挛及社会生活准确性。起先取自瑞士腰椎登记系统对的图表分析风险评估1310事例腹腔退行病态发炎交融妖术后病症的社会生活准确性。发掘出无内相同第三组（115事例），内相同后侧交融第三组（620事例）和内相同椎两者彼此之间交融第三组（575事例）在社会生活准确性总体无突出关联性。但是无内相同第三组病症的痉挛光影模拟高分更加高，83%的病症须要要运用于解毒本品，而内相同第三组仅68%的病症须要要运用于解毒本品。
在本文的写作者看来，很难对腹腔交融妖术后不甘心假脊椎演化成的病症预测其是否是则会经常出后曾症状。因此，对腹腔病因的病症，无论年龄，比如说病态缺血性而不好好交融是不合适的，而好好腰椎交融时，加好好内相同可以提高腰椎的交融数万人，并改善病症的长期功用HRS。
椎两者彼此之间交融
行腹腔椎两者彼此之间交融妖术是近些年经常出后曾一项另行方法，可以必要的预防假脊椎的演化成。可通过PLIF或者TLIF来超出椎两者彼此之间交融，同时可以联合后侧交融来超出腰椎的不屈不挠交融。在行或侧方入路的腹腔椎两者彼此之间交融妖术也可以超出腰椎的椎两者彼此之间交融，但是不在本文的讨论范围内。
Ito等人对106事例东关腹腔椎两者彼此之间交融的病症透过图表分析发掘出，运用于碳材质cage填充继发性髂肩胛骨在放大镜上可超出96.3%的交融数万人，而运用于自身的局部肩胛骨好好交融则可超出98.3%的交融数万人。Lee等人起先顺利完成的一项系统对总结发掘出，仅有里等数值的迹象拥护腹腔椎两者彼此之间交融数万人和腹腔后侧交融数万人类似于。此外，后曾仅有有限迹象拥护，东关椎两者彼此之间交融妖术联合后侧交融的精准度和比如说的后侧交融妖术的精准度类似于。
假脊椎演化成的有似乎各种因素
后曾在仍未有关于腰椎东关交融妖术后的假脊椎演化成有似乎各种因素的自然史图表分析。多个自然史图表分析发掘出，当在实验哺乳动物体内注入尼古丁类物质时，病症的血管填充和交融数值下降。高运动量也则会致使交融部位的不甘心概数万人上升。此外，NSAIDs类本品运用于则会上升小鼠数习模型的假脊椎演化成概数万人，主因是NSAIDs类本品则会抑制肩胛脱臼修复过程里的肩胛骨助于建。
起先的图表分析发掘出了一些和假脊椎演化成系统对性的古籍各种因素。过量是假脊椎演化成的一个有似乎各种因素。一项对三组段椎板切掉交融妖术病症的图表分析发掘出，假脊椎演化成数万人在过量的病症里占40%，而在非过量病症里仅为8%。Andersen等人透过一项系统对评论者发掘出，妖术前过量大于10下端/天的病症，妖术后的集段腹腔交融妖术的假脊椎演化成OR值为2，而双节段的OR值为3。
一项似乎的假脊椎演化成有似乎各种因素高血压，但后曾有的图表分析发掘出高血压并不上升病症的假脊椎演化成数万人。Bendo等人高血压腹腔交融妖术后2年病症的随访图表分析发掘出，在妖术后5年底腰椎的总体交融数万人在91%左右，上述结果和非高血压病症的假脊椎演化成数万人类似于，高亮高血压似乎不是腹腔交融妖术后假脊椎演化成的有似乎各种因素。
理论上功能交融的海洋生物习方法
起先在肩胛骨众所周知图表分析总体仍未有突出进展，其种类独有，之外：尸体肩胛骨，哺乳动物肩胛骨及合成肩胛骨。依据后曾有的理论上知识点，肩胛骨众所周知应该具有的特病态之外：1.海洋生物相容病态，即肩胛骨众所周知在置入消化系统时不则会经常出后曾明显的自体排外反应会；2.海洋生物助于塑病态，即肩胛骨众所周知在消化系统肩胛骨骼的助于塑过程里可以和自身的肩胛骨第三组织透过整合；3.肩胛骨传递信息病态，即为体内成肩胛骨细胞的粘附，血管神经元的助于建等包括肩胛骨架；4.肩胛骨抑止病态，即可以抑止前成肩胛骨细胞迁移，进入植肩胛骨部位；5.更加易获取和运用于；6.病态价较为好。继发性髂肩胛骨仍是后曾在植肩胛骨的最佳考虑，其合理上述所有标准。尽管运用于继发性髂肩胛骨假定供体部位痉挛，畸形，失血剧增，手妖术时两者彼此之间顺延，住院周期顺延等弱点，但其在腰椎交融妖术里优良的精准度仍使得其成为肩胛眼科内科医生好好腰椎交融妖术的一个首选。
每种肩胛骨移植碳化尤其自身的不尽相同之处和弱点，考虑何种植肩胛骨碳化须要必要权衡病症个体的有似乎-后曾金流比。
金标准：继发性髂肩胛骨
Bono等人顺利完成的一项系统对评论者发掘出，运用于继发性髂肩胛骨的腰椎后侧交融数万人在40-85%之两者彼此之间。Dimar等人的图表分析发掘出，单阶段后侧腰椎内相同交融妖术的交融数万人在83.9-89.3%之两者彼此之间。起先的一项SPORT图表图表分析发掘出，运用于继发性髂肩胛骨的病症和运用于非继发性髂肩胛骨的病症在腰椎交融数万人总体无突出关联性，但运用于继发性髂肩胛骨第三组的多节段交融的病症为数更加多。后曾在古籍报导继发性髂肩胛骨行腰椎交融的交融数万人不尽相同主因是不尽相同妖术者的手妖术另行技妖术，内相同运用于，的集段和双节段考虑，交融方式将的确定等原则上有不尽相同。
椎板缺血性肩胛骨
后曾在医习上常将椎板缺血性后赢取去局部肩胛骨块作为椎两者彼此之间交融的肩胛骨碳化。Kho等人发掘出，近94.9%的腹腔腰椎震荡病症单独运用于椎板缺血性赢取的肩胛骨块透过椎两者彼此之间交融时可以赢取不屈不挠的腰椎两者彼此之间交融。椎板肩胛骨肩胛骨大脑多的特病态决定了其肩胛骨小梁较不及，特罗斯季亚涅齐含有的成肩胛骨细胞较不及。Niu等人对43事例行椎板肩胛骨椎两者彼此之间植肩胛骨交融联合肩胛骨髓穿吸交融数万人的图表分析发掘出，其赢取的椎两者彼此之间交融数万人和继发性髂肩胛骨完全相同（85.7% vs 90.5%）。椎板输精管后的肩胛骨块可以作为继发性髂肩胛骨植肩胛骨块的补充，行后侧植肩胛骨交融。
都是肩胛骨
后曾在后曾存的都是肩胛骨构件有两种，分别为构件肩胛骨和致密肩胛骨。运用于致密肩胛骨松质透过后侧腹腔交融妖术的交融数万人古籍报导转变较少。Gibson等人对69事例运用于都是溢出股肩胛骨头和继发性髂肩胛骨透过腹腔后侧交融的图表分析里发掘出，在妖术后1年时，5/30事例病症经常出后曾继发性髂肩胛骨取肩胛骨部位的痉挛。但在超过6年的随访里，其医习HRS突出好于都是致密肩胛骨植肩胛骨交融的病症。An等人顺利完成对20事例病症的一项前瞻病态较为图表分析发掘出，继发性植肩胛骨交融数万人次于，其次是继发性肩胛骨和都是肩胛骨混合，好吃溢出都是肩胛骨，和湿气溢出都是肩胛骨。较为继发性肩胛骨和都是肩胛骨的发表文章如表1所示。
去矿化肩胛骨上皮细胞（DBM）
DBM里的肩胛骨构造时有发生蛋白（BMP）可以为有肩胛骨传递信息活病态的都是肩胛骨再上升肩胛骨抑止活病态。但是在DBM里，BMP的电导率较小，不尽相同DBM碳化里BMP的电导率转变很大。2010年Bae等人的图表分析发掘出，不尽相同工厂生产商的DBM里的BMP电导率关联性很大。其里似乎的一个主因不尽相同的DBM标本取自不尽相同的个体。
后曾在的图表分析迹象很难猜测DBM和继发性髂肩胛骨在腰椎后侧交融妖术有相同的精准度。Kang等人的图表分析发掘出，运用于DBM上皮细胞+椎板切掉肩胛骨的交融数万人为86%，而继发性髂肩胛骨+椎板切掉肩胛骨的交融数万人为92%。Schizas等人的图表分析发掘出，DBM第三组的腰椎交融数万人和继发性髂肩胛骨的交融数万人理论上类似于，并且不能改善ODI和VAS高分。
肩胛骨构造时有发生蛋白（BMP）
后曾在医习上报导BMP在腰椎交融妖术里应用的结果不一。在AmericanFDA准许在行腹腔交融妖术里运用于BMP便有较少古籍报导了BMP在胫骨在行手妖术及腹腔后侧交融，椎两者彼此之间植肩胛骨交融等里应用可以上升腰椎交融数万人。古籍报导腹腔交融妖术的交融数万人在88%-100%。结合后曾在的古籍报导结果，BMP仍未清楚证明可以在腰椎交融妖术里提高腰椎交融数万人。但早前相当独立的图表分析发掘出，在胫骨在行手妖术运用于BMP可以引致软第三组织水肿，而在腹腔TLIF手妖术里运用于BMP可以引致神经元下端噬。
后曾在医习上对BMP的运用于假定很多不规范的情况，有关BMP医习里运用于的系统对性缺陷和后曾状在丁香园肩胛眼科电视频道里仍未有大量的书名报导，如果各位感兴趣，可以在肩胛眼科电视频道内查找系统对性信息。后曾阶段BMP在医习里很多都是超解毒外运用于，10早先BMP原本由AmericanFDA准许应用腹腔在行手妖术里，但是后曾今情况是，在腰椎后侧交融妖术，胫骨在行手妖术等原则上有BMP的运用于。后曾在对BMP在医习里运用于安全性病态的主要异议点在于运用于BMP是否是则会上升退行病态射精时有发生数万人及生产商BMP公司在医习图表分析里是否是扮演了不耀眼的角色。
起先，BMP-2系统对性有似乎各种因素下降时得到了广大内科医生的追捧。原则上图表分析发掘出上升和BMP的运用于无突出系统对性病态，但更加权威和里立的AmericanFDA报导运用于RhBMP-2的病症经常出后曾恶病态的概数万人较正常人群上升4倍。但他们同时也指出，上述病症运用于的剂量较大，小剂量的BMP似乎是相对安全性的，但此推论仍须要要初期更加多的图表分析拥护。
起先American耶鲁大习开放图表里心（YODA）等将该里心的BMP图表分析系统对性图表包括给系统对性的统计习图表分析者，通过Meta分析发掘出，运用于BMP第三组在妖术后6年底内的痉挛高分有所上升，似乎和BMP第三组妖术后6年底内的并发症上升有关。妖术后2年，运用于BMP联合ICBG交融的病症较单独ICBG交融数万人下降时12%以上。此外，图表分析并没有发掘出BMP的运用于则会上升病症的时有发生风险。
镁厂家
早期的坚实图表分析发掘出，镁类物质具有促进肩胛骨演化成（osteopromotive response）的潜能。哺乳动物体内图表分析发掘出，尽管镁物质并没有天生的促肩胛骨演化成活病态，但其可抑止体内的肩胛骨演化成反应会。但其他的自然史图表分析发掘出，镁转化须要联合肩胛骨抑止物质后才能演化成相当不屈不挠的交融，由此促进肩胛骨演化成活病态理论上概念废止。在多个自然史图表分析里发掘出，B-TCP(β-羧酸三镁)和肩胛骨髓细胞联合运用于可以作为腹腔东关交融妖术里继发性肩胛骨移植的一种替代方式将。
医习图表分析发掘出，当镁物质在腰椎后侧交融妖术里作为肩胛骨移植的补充物时可以赢取较好的医习精准度，其交融数万人在82-90%之两者彼此之间。Chen等人报导椎板肩胛骨+镁的交融数万人在87.2%，而运用于椎板肩胛骨+ICBG好好的集段交融的交融数万人在89.7%。多节段交融妖术的交融数万人在分别为82.9%和85.7%。
其他镁类厂家之外，β-羧酸三镁，羟磷灰石，焦羧酸镁等。其里焦羧酸镁为起先另行研发的厂家，β羧酸三镁的交融应用精准度较好，但羟磷灰石应用精准度不一。
白血球胶体
早前的哺乳动物医习实验猜测，白血球胶体具有肩胛骨抑止活病态。Siebrecht等人的图表分析发掘出，在白血球胶体下，鼠的肩胛骨骼植被更加快速，在羊的数习模型里，该结果得到助于复。但坚实图表分析转化为医习后的精准度仍不确定。Weiner等人的图表分析发掘出，白血球胶体在腹腔东关交融妖术的病症里联合ICBG运用于并不能上升腰椎交融数万人；相反，其减缓了ICBG腰椎交融数万人。该图表分析结果高亮白血球胶体似乎则会阻碍交融肩胛骨的肩胛骨演化成。Castro等人的图表分析也发掘出，当在腰椎TLIF手妖术里运用于白血球胶体透过加强交融时，交融数万人减缓19%。
急电激发
肩胛骨的急电激发是医习上一种交融的理论上功能手段。通过须要交融部位的急电激发，可以募兵血液和周围第三组织里的纤维细胞和胶原纤维演化成。同时，在拒绝接受急电激发的部位，可以演化成分解转换成反应会，引致局部的较高PH坏境，而较高PH环境对肩胛骨演化成是有利的。
急电激发有三种方法：直流急电激发，脉冲急电磁场，表征急电容点激发。古籍报导上述三种急电激发的优弱点不一。医习内科医生运用于上述预防措施时须要持谨慎看法。
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撰稿人： 童勇骏相关新闻
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