经典病例集锦：结直肠癌同时性肝转移名医策略

病例 1

病人 61 岁男性，2015 年 6 年末因便血辨认出乙状结肠恶性肿瘤，未辨认出远处转到，于 2015 年 6 年末 19 日于外院引腹腔镜乙状结肠恶性肿瘤根治妖术。组织学：侵微肌层达浆膜下睾丸，呼吸道 4/15 转到；应于 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 年末引妖术后 XELOX 辅助化疗，前夕消失肠梗阻，停止化疗。2015 年 8 年末辨认出肠胃多发转到。PET-CT 高亮肠胃多发转到，无肠胃外其他部位转到。随后病人就诊我院，完善了肠胃细胞 MRI 以及瘤标员警查。

平面图 1 为病人 8 年末影像学员警查，示肠胃多发转到

病情分析：1. 乙状结肠恶性肿瘤妖术后（2 年末）肠胃细胞多发转到；2. 13 个结膜，左肠胃 6 个，右边肠胃 7 个；3. 不宜外科手妖术（肠胃右边腹腔、肠胃之中腹腔根部结膜）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 建议 (转成化疗)：1. 四肢化疗；2. 联合行动 RFA

(1) 四肢化疗：2015 年 10 年末 16 至 2015 年 12 年末 21 引 4 周期性 XELOX（因既往化疗前夕消失肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。

平面图 2 为病人四肢化疗前后对比平面图

(2) 联合行动 RFA：2016 年 1 年末 28 日引右边肠胃 R1 结膜经皮电子元件。评效：未只不过灭活，电子元件下方缘复发。

平面图 3 为病人经皮电子元件化疗后，电子元件下方缘不见新的生结膜

MDT 建议：肠胃转到外科手妖术，联合行动妖术之中 RFA。

肠胃转到手妖术过程

2016 年 3 年末 31 引左半肠胃外科手妖术+右边肠胃部分外科手妖术+妖术之中 RFA（R1 炊）

平面图 4 为肠胃转到外科手妖术联合行动 RFA 妖术妖术之中、妖术后所不见

妖术后上级：所有结膜全部 R0 化疗（外科手妖术+电子元件）。

平面图 5 为病人肠胃转到外科手妖术联合行动 RFA 妖术妖术后上级与妖术前对比平面图，所有结膜全部 R0 化疗

病例 2

病人 57 岁男性，2014 年 3 年末 13 日因「乙状结肠恶性肿瘤同时性肠胃转到」入院。结肠镜员警（2015年7年末27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不见黏膜螺旋状隆起，组织学：之中分化腺恶性肿瘤。

腹盆 CT：乙状结肠-十二指肠底部上标病变，考虑恶性肿瘤；肠胃细胞多发转到炊。喉部 MRI：左肠胃 3 炊，右边肠胃 4 炊（左右边大多有一炊右边边深在）。头部平扫 CT 不见左肺下叶小肌肉组织，性质依此类推。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 十二指肠未紧贴肿物。

平面图 6 为病人喉部 MRI，不见肠胃细胞多发转到炊，左肠胃 3 炊，右边肠胃 4 炊（左右边大多有一炊右边边深在）

病人：乙状结肠恶性肿瘤同时性肠胃转到（肠胃转到初始不宜外科手妖术），CRS3 分。

MDT 建议：转成化疗（四肢化疗）

妖术前化疗

2015 年 8 年末 8 日开始引妖术前化疗，第 1 周期性化疗后病人消失血便约 200 ml，热力，约 39 度，腹平片高亮不全梗阻。

MDT 建议：暂停四肢化疗，外科手妖术原发炊

原发炊手妖术

2015 年 08 年末 31 日引乙状结肠根治外科手妖术。组织学结果：细菌感染型之中分化腺恶性肿瘤，大小 2.5×4.5×0.8 cm，恶性肿瘤侵微微血管全层，达外面睾丸，不不见脉管内恶性肿瘤栓，可不见神经系统侵犯，呼吸道不不见恶性肿瘤转到 0/21（十二指肠上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），组织学应于：pT3N0。基因组员警测结果：RAS 野生。

四肢化疗

2015 年 9 年末 30 日、2015 年 10 年末 15 日：FOLOFOX 联合行动西妥昔单抗 2 周期性，赞誉 SD（缩小 26%）。2015 年 11 年末 17、2015 年 12 年末 03 日、2015 年 12 年末 18 日引第 3、4、5 周期性 FOLFOX 联合行动西妥昔单抗化疗，评效 PR（R2 结膜不复存在）。

平面图 7 为病人四肢化疗前后对比平面图

MDT 建议：肠胃转到外科手妖术。

肠胃细胞手妖术（PVL 第一次）

由于右边肠胃深在结膜，左肠胃截面积不大，直接引右边半肠胃外科手妖术侵入肠胃截面积太低。经专科提问，拟引 PVL 的二步肠胃外科手妖术，左肠胃深在结膜联合行动电子元件化疗。

平面图 8 为病人第一次 PVL 组织学、妖术之中超声探查及妖术之中所不见平面图

左肠胃结膜电子元件

2016 年 2 年末 17 日引左肠胃侵入结膜 RFA（L3）。上级喉部 MRI（2016-3-9）：左肠胃不不见新的发结膜。左肠胃截面积增加，右边肠胃截面积萎缩。

平面图 9 为病人电子元件消融前后对比平面图

肠胃细胞手妖术 （PVL 第二次）

平面图 10 为病人第二次 PVL 前后评估平面图

赞誉病人 PVL 后侵入左肠胃截面积较前微小减小，肠胃功能赞誉较差

平面图 11 为病人第二次 PVL 组织学及妖术之中所不见平面图

上级与随访

妖术后上级 CT，病人肠胃细胞无侵入结膜

平面图 12 为病人妖术后上级平面图

本文作者来自之中国大学诊所肠胃胆胰外一科，由之中国大学诊所肠胃胆外一微信订阅号准许转贴。