2019 版 GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新其所抢先看！

慢性阻塞性气喘（COPD）是亚太地区范围内发病数万人和死亡数万人次于的疾病之一。慢性阻塞性气喘亚太地区倡议组织（GOLD）全面性登载的 2019 原版慢性阻塞性气喘临床、疗程和预防措施亚太地区策略（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 月底至 2018 年 7 月底亚太地区范围内登载的相关文献，对 GOLD 2017 原版来进行了新原版本。

新原版本涉及 COPD 的可怕因可抑制、临床、预防措施、稳定期及急性减轻期的管理者、口服疗程及非口服疗程等诸多方面。现在居然我们来到底 GOLD 2019 COPD 报告的新原版本这两项。

1. 新原版本疾病可怕因可抑制

（1）有越来越多的事实声称：在发展里国家，露天里等程度有机质暴露和做菜过程里传统观念液氧的采用大大缩减了女性患 COPD 的较高风险。

（2）深入研究声称，穷困与气流受到限制比如说，更高社会经济状态与 COPD 较高风险缩减比如说。

（3）有事实声称，相比 HIV 阴性人群，HIV 病征遭遇 COPD 的较高风险突出增较高（11 个深入研究，合并 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。

2. 新原版本疾病临床方式

（1）深入研究注意到，源于初级医疗保健机构带电粒子指纹常规数据的 COPD 可怕较高分，有助于 COPD 的病例临床和注意到。

（2）深入研究注意到，初级医疗保健机构主动索取 COPD 筛查问卷调查，也是一种合理注意到未确诊 COPD 病征的方式。

3. 新原版本疾病预防措施和疗程

（1）新增了关于鲜血阿米巴溶白鲜血球计数的章节。新原版本了肺康复和病征自我管理者等一小内容。

（2）接种在 COPD 病征里的技术的发展：

一个针对 12 个随机深入研究的系统性综述注意到，拒绝接受 COPD 病征药剂多价肺炎球菌接种可突出降更高活动里心获得溃疡的遭遇。

接种可降更高 COPD 急性减轻的遭遇。

里等质量事实声称，肺炎球菌接种可使 COPD 病征想得到。

目前尚无充分深入研究比较过不用类型肺炎球菌接种的区别。

（3）LABA/LAMA 在 COPD 病征里的技术的发展

大多数 LABA/LAMA 牵头用药深入研究的取向都亦然十分困难急性减轻 COPD 病征。

深入研究注意到，对于有急性减轻病患 COPD 病征，相比单用长效淋巴扩张剂，长效淋巴扩张剂牵头疗程对于预防措施 COPD 急性减轻更是合理。

深入研究注意到，相比单用 LAMA，LABA/LAMA 牵头疗程并很难像预期的那样合理缩减 COPD 病征急性减轻遭遇。

深入研究注意到，对于有急性减轻病患 COPD 病征，相比 ICS/LABA 牵头疗程，LABA/LAMA 能更是合理缩减 COPD 急性减轻的遭遇。

但是，另一个针对有急性减轻较高风险 COPD 病征（基本上一年里，≥ 2 次急性减轻和/或 1 次入院）深入研究注意到，在较高阿米巴溶白鲜血球水准病征里，相比 LABA/LAMA，ICS/LABA 能更是合理缩减急性减轻遭遇数万人。

（4）对于里度 COPD 病征，相比抗抑郁药或单用维拉特罗，单用糠酸锂替卡松或糠酸锂替卡松+维拉特罗更是能加速 FEV1 的下降速数万人。

4. 新原版本稳定期 COPD 管理者

（1）GOLD 2019 原版结合最新的深入研究论据，就 COPD 病征起始口服疗程和随访管理者来进行了新原版本和恰当。

（2）GOLD 2019 原版指出，应将根据病征的疼痛和急性减轻较高风险来来进行有意识分析，制定除此以外将的起始口服疗程拟议。

（3）制订口服疗程后，病征应将定期接受分析以了解：病征确实达到了疗程最终目标，疗程里确实实际上任何障碍。应将根据分析结果，微调病征的口服疗程拟议。

（4）COPD 随访疗程应将基于病征的疼痛和急性减轻情况，但是Guide并不建议疗程拟议完全依赖于病征临床时的 GOLD 分组情况。

（5）应将基于病征的临床疼痛和疗程反应将考虑来进行升阶梯或降阶梯疗程。

（6）本次Guide就 GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的疗程、非口服疗程、淋巴镜和切除疗程来进行了制订。

5. 新原版本 COPD 急性减轻期的管理者

（1）ICS 在急性减轻管理者里的技术的发展

深入研究注意到，对于一小 COPD 病征，当遭遇急性减轻时，可原则上采用抑止布地奈德，其与微血管吡啶强的松龙类似。

COPD 病征 URTI 风湿热时，拒绝接受大幅提高 ICS/LABA 常为 10 天，可降更高急性减轻遭遇数万人，得益于病患病征里。

（2）全面性的一项 RCT 深入研究指出，门诊病征，在口服内分泌的基础上加用多西环可抑制，并很难延长无急性减轻间期。

（3）一项小规模 RCT 深入研究指出（n = 29），6 周的较高容量喉导管氧疗可降更高特性较高较高氯酸鲜遗传性 COPD 病征较高较高氯酸鲜遗传性的遭遇数万人，同时改善肥胖相关穷困质量。

（4）一旦病征的疼痛得不到改善，可以持续性 4 小时的自主肺部，可以原则上停用 NIV，不用来进行「脱机」。

（5）全面性的一项 RCT 深入研究显示，对于 COPD 病征，远程照护并很难降更高入院数万人或急性减轻遭遇数万人。