先天性矫正型横贯二分（CCTGA）尤为常见，约占多数先天性心肌梗塞的 0.5%。CCTGA 是所指左心室与横贯及情不自禁连接起来不恰当，即验尸左左心室（LV）与肺动脉毗连，同时经腹腔与验尸右情不自禁连接起来；验尸右左心室（RV）与腰椎毗连，并经三尖裂与验尸左情不自禁连接起来；验尸右左心室默许体循环状，验尸左左心室承担肺循环状。因此，CCTGA 是双重不恰当，这种双重二分导致血液循环状的生理性有错（上图 1）。 同时，CCTGA 的冠状动脉验尸也与较长短时间反之亦然。绝大多数 CCTGA 患者重组其他心内畸形，如室间隔缺损（70%）、肺动脉宽广（40%）以及随成年人增长经常出现的三尖裂异常和瓣膜传导阻滞等，而重组动脉导管尚未闭、肺动脉杠杆和右室双自产相对尤为常见。
上图1 手绘上图言道较长短时间瓣膜（左上图）和 CCTGA（平面上图）的心包和左心室横贯连接起来关连
经胸超声波心动上图（TTE）是发现先天性瓣膜疾病的极其重要核查方式，然而若尚未重组其他瓣膜畸形，很容易漏诊 CCTGA。来自南亚的 Amarjit Singh 等语言学家刊文了 1 例经 TTE 发现的 CCGTA，对该病的超声波确诊先前进行了详细解释，短文刊登在 2017 年第 6 期 J Clin Ultrasound 杂志上。
编者刊文的此例患者既往体健，无晕眩疼痛，先此前无心肌梗塞历史语言学家且不真的幼时有瓣膜杂音历史语言学家。在 TTE 核查时，编者通过观察了一系列的上投影，主要包括四肢正对面长轴（上图 2）、横贯短轴和心尖四腔观。
上图2 四肢正对面长轴观言道左室增大（A）和三尖裂少量返流（B）
在心尖四腔观上，位于前方的左心室（LV）引人注意增大，其其本质引人注意与验尸 LV 不尽相同，且与之毗连的心包裂附着点最低对侧直扑右侧左心室（RV）的心包裂，提言道此心包裂为三尖裂（TV），而对侧心包裂为腹腔（MV，上图 3）。前方左心室内还可见责束（上图 3），又称隔缘肉柱，是验尸 RV 的一种结构，可作为区隔约莫验尸左心室的标志。彩色和无线电波无线电波言道 TV 返流（上图 3C 和上图 4）。
上图 3 心尖四腔观（A和B）言道 LV 增大，其裂膜附着点最低 RV 裂膜，LV 内可见引人注意的责束，提言道 LV 为验尸右左心室，其裂膜为三尖裂；上图 C 言道三尖裂返流
上图 4 无线电波无线电波显言道三尖裂返流。注意无线电波无线电波接收器的混叠现象，血液循环正向背离探头，平均速度超过了 Nyquist 临界点（1m/s）
在心尖四腔观和心尖长轴观上，腰椎血液循环流速较长短时间，尚未及腰椎裂返流（上图 5 和 6）。横贯短轴尚未探及 LV 的此前下方和后末端肌腱（上图 7），进一步断言 LV 就是验尸学 RV。
上图5 心尖四腔观切面上腰椎内的无线电波无线电波上投影
上图 6 心尖长轴观的二维上投影（A）和腰椎内较长短时间血液循环平均速度的无线电波无线电波上投影（B）
上图 7 左室四肢正对面短轴肌腱低水平言道 LV 内无此前下方和后末端肌腱
编者所指出，经 TTE 核查确诊 CCTGA 存在一定平衡性，且容易漏诊，众所周知经验不足或之此前尚未见过此病症的超声波医师。正确确诊 CCTGA 的此前提是判断情不自禁方位和左心室其本质。心尖四腔观是最佳切面，此切面可探及 TV 附着点最低 MV，LA 裂环状方位最低 RA 裂环状，这说明了来自 LA 的裂是 TV，来自 RA 的裂是 MV。这种异常是鉴别左心室二分的标志。
此外，验尸 RV 内可见粗大肌腱小梁和责束，而验尸 LV 心内膜面光滑且呈管状形。在本病症里面，责束经常出现在左边左心室内，提言道左心室二分。LV 短轴低水平的此前下方和后末端肌腱不足之处进一步提言道左心室二分。LA 通过 TV 与验尸 RV 连接起来，RA 通过 MV 与验尸 LV 连接起来。左心室二分导致体循环状由验尸 RV 支撑，而验尸 RV 和 TV 并晕眩合支撑体循环状的阻力，随短时间拓展，不会经常出现重度 TR 和左心室功用不全，最终导致心力衰竭。
编者论述，TTE 确诊 CCGTA 的更为极其重要特性如下：（1）情不自禁和心包裂的验尸方位；（2）左心室的验尸其本质及其方位；（3）左心室短轴低水平的此前下方和后末端肌腱不足之处进一步提言道左心室二分。 心尖四腔观并能明确心包裂的方位和左心室的验尸学其本质，同时确诊三尖裂返流。
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编辑： 刘德泉相关新闻
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