溃疡切除了，为啥还会得肠癌？这个细节千万不能漏

家兔→腺瘤→白血病演变轴是相提并论的白血病时有发生机制，通过结肠镜健康检查注意到并摘除结肠腺瘤能够超出传染病白血病的目的。

那么，腺瘤摘除后就能高枕无忧，远离白血病了吗？

其实并非如此。药理学上有部分病人，明明摘除了家兔，却还是得了白血病，这到底是为什么呢？

本次国家排泄疾病周（UEGW）会议上，来自巴伦西亚的深入研究者Medina Prado L向我们互动了其简介的深入研究成果。

01 腺瘤易不入院，一般而言群体1年底高危腺瘤时有死亡率平均10.5%

Did Lieberman等在对1915名老兵长达十年的随访深入研究里面注意到，那些首次行结肠镜健康检查即注意到1-2个小腺瘤的病人白血病的比例为6.3%（95% CI 4.1%-8.5%），而首次结肠镜健康检查阴性的群体则为4.1%（95% CI 2.7%-5.4%）。

根据病人不入组前有无定期结肠镜健康检查展开分层分析，他们注意到第二组群体白血病的时有死亡率无明显流行病学相异（OR 0.96；95% CI 0.67-1.41）。该得出结论结肠镜侵不入性的重点应为里面、一般而言群体。

为了评估一般而言群体1年后时有发生白血病、一个大腺瘤和/或一个大叶状家兔的可能会，Medina等在巴伦西亚展开了一项多里面心队列深入研究。

该深入研究纳不入了2014年1年初至2015年12年初间余2119名病人，纳不入标准为首次结肠镜健康检查注意到最少5个腺瘤或者最少有一个腺瘤直径>2cm的一般而言病人。

结果注意到，有6名病人（0.3%）时有发生了白血病，228名病人（10.5%）时有发生了一个大腺瘤，58名病人（2.7%）时有发生了一个大叶状家兔。该得出结论，腺瘤一般而言群体1年底时有发生高危腺瘤的比例显著上升。

02 高危腺瘤摘除后不入院，和这些因素所有关

为何一般而言群体摘除腺瘤后容易不入院？和哪些危险因素所有关呢？

Medina等大幅度对腺瘤总数、后方、大小、组织学及历史名人等无关危险因素所展开了多因素所和单因素所回归分析。

结果注意到腺瘤数目>5个（OR 1.53；95% CI 1.15-2.03；p=0.004）和近端结肠家兔（OR 1.52；95% CI 1.15-2.02；p=0.004）是其独立的危险因素所。

除了病人自身肠道特征以外，实施健康检查的内镜医生的表现亦是影响病人预后的不可或缺因素所，比如结肠镜健康检查不全盘、不合理，腺瘤摘除不干净等。

在一项大规模的队列深入研究里面，作者Elisabeth Waldmann说明，与腺瘤检出率>20%的内镜医师相比，腺瘤检出率

03 那么，如何传染病不入院？

定期复查很不可或缺！

《国家结直肠癌侵不入性和诊疗的质量保证简要》说明，如果病人在第一次结肠镜健康检查时注意到腺瘤，其日后再时有发生腺瘤，甚至白血病的可能会明显增大。

根据结肠镜和免疫学健康检查结果，该简要将病人分为都有3类群体：

① 偏高可能会群体：腺瘤总数为1-2个，直径

② 里面可能会群体：腺瘤总数为3-4个，直径

③ 一般而言群体：腺瘤总数超过5个，或者最少一个腺瘤直径>2cm。

该简要建议，偏高可能会群体应每7-10年动手一次肠镜健康检查；里面可能会群体每3年动手一次肠镜健康检查；一般而言群体则应每年动手一次肠镜健康检查展开受控（现有药理学上并没有就结肠镜复查的时限已达成实质。因此，无关的药理学深入研究和确凿尚需大幅度现代化。）。

结合今后实际国情，根据国内外无关实质意见，今后在2014年发布的《华南地区现代结直肠癌侵不入性及内镜诊治简要》里面对结肠家兔/腺瘤摘除术后的随访间隔给予了参考意见。

要点归纳

Medina的深入研究得出结论，一般而言群体在腺瘤摘除后容易再生一个大腺瘤，其1年后的时有死亡率平均10.5%，其次为一个大叶状家兔（2.7%）。

一般而言群体不该展开自然现象的结肠镜健康检查，受控腺瘤及白血病的时有发生可能会，切不可掉以轻心！

供参考：

[1]Atkin W， Valori R， Kuipers E， Hoff G， Senore C， Segnan N， et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition——Colonoscopic surveillance following adenoma removal. Endoscopy. 2012：SE151-63.

[2]Waldmann E， Penz D， Šinkovec H， Heinze G， Rinner C， Jiricka L， et al. Interval cancer after colonoscopy in the Austrian National Screening Programme： influence of physician and patient factors. Gut. 2020.

[3]Lieberman D， Sullivan BA， Hauser ER， Qin X， Musselwhite LW， O'Leary MC， et al. Baseline Colonoscopy Findings Associated With 10-Year Outcomes in a Screening Cohort Undergoing Colonoscopy Surveillance. Gastroenterology. 2020;158(4)：862-74.e8.

[4]柏愚， 杨帆， 因由，等. 华南地区现代结直肠癌侵不入性及内镜诊治简要(2014年，广州)[J]. 胃肠病学， 2015.