众所周知，THA、TKA、髋部骨折手法术等大手法术后必需抗纤，在之前的节目当中我们也另辟蹊径地探究了脊柱手法术后是否必需抗纤。如今，我们将再次「奇葩说是」，概述关节光法术后抗纤的必要性。
有挚友则会说是：骨哥你这不是闲得无聊吗？
骨哥到时不做辩解，我们从一个权威Magazine上的除此以外心血管疾病来看看。
心血管疾病
妇女病患者，60 岁，治疗「右外侧半月板撕裂」而计划行关节光下半月板切除法术。在法术前，她问道主刀外科医生：外科医生，别人说是关节开刀之后则会有冠状动脉，那我要不要肉抗纤药啊？
她既往有高血压和 2 型糖尿躁郁症，一直服用赖诺科克和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。病患者本人无静脉冠状动脉躁郁症或成血方面疾病的躁郁症，但其孪生兄妹曾在怀孕后患过肺栓塞。
查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，半月板弹响试验中阳性，右膝变形剪应力位有疼痛感。
恢复健康计划：计划法术后疼痛减轻后再行恢复健康锻炼。
所以，挚友们则会如何回答她的疑虑呢？
在大家七嘴八舌议论纷纷的时候，我们到时简单回顾一下常规关节光法术后不抗纤的可能。
关节光不抗纤的历史文化可能
凡事有两面性，当提及「抗纤」这个词的时候，首到时映入思绪的是冠状动脉和成血。用或者不用也无非是在其当中 Strike a balance。
自然病状当中，TKA 和关节光手法术的冠状动脉年存活率分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗纤药之后 TKA 的冠状动脉心血管疾病显著降低，并且成血可能则会显然是略微增加，但关节光并不则会因为抗纤而显著减少症状性深静脉冠状动脉（来自 NEJM 的除此以外 RCT）。
微小存活率低，抗纤传染病优点无人知晓——这也成为了法术后抗纤在 TKA 当中突显，而在关节光下的手法术Guide当中至今都未提及的可能，更不用说是流行病学实践了。
不同的声音
尽管如此，对于这个疑虑，依旧有学者指成，由于思绪高质量的循证医学确凿较少，且受扩展到无关标准限制，因此在流行病学上的指导普遍性并不高。而且无论Guide就其推荐，实际工作当中都应该考虑「个体化」的疑虑。那么咱们再往上翻翻这个心血管疾病，必需抗纤吗？
正反双方观点 PK
正如《屠龙记》里周伯通则会左右手互搏，《加勒比海盗》里麦克船长可以脑补成两个自己在口中争斗。骨哥也来个人格分裂，时说正反的观点，欢迎大家补充。
梯形：支持法术后抗纤
从微小上来看，0.34% 的年存活率似乎并不高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群当中只不过差不多高于这个数字。这些人包括：有过冠状动脉躁郁症、躁郁症等（不逐个列成）。
基于此，有Guide指成，对这均冠状动脉可能则会高于普通人的特殊群体，不应考虑静脉冠状动脉的传染病处置。
另一方，即末尾提及的——数据研究的入组有相比较。思绪的数据研究当中基本上基于冠状动脉可能则会基线较低的受试者，比如上述提及的 NEJM 的数据研究（同期 49 岁、无吸食、躁郁症、BMI 短时间、有过冠状动脉躁郁症的病患者低于 15% 等）。
该病患者有吸食史、肥胖症、高龄，且一级亲属有冠状动脉躁郁症，因此可推断该病患法术后患症状性的静脉冠状动脉可能则会应比短时间人高成许多。
同时不会确凿表明关节光法术后使用抗纤药成血可能则会加大，且从病患主动来咨询病危的行为来看，法术后给予低分子水溶性或口服抗纤药不仅可传染病，而且病患者在传染病措施的依从性上则会极低。
论点：不支持法术后抗纤
当前关节光后冠状动脉心血管疾病的公共卫生数据并不确切，因为这些数据研究基本上是异质性的数据研究，有些甚至成现某种程度矛盾。因此从该相关联的存活率的角度去评估「传统普遍性的」关节光法术后要不要抗纤普遍性并不大。
均推论抗纤能降低法术后冠状动脉存活率的数据研究，实际上是把「无症状深静脉冠状动脉」和「肢体更远端的深静脉冠状动脉」也已将作为数据研究起点，但这两类的流行病学普遍性并并不大。所以同样是数据研究的疑虑，假定对分作了这两类的冠状动脉加以传染病，能否真正让病患者预见，值得欺骗。
另有一项 Meta 研究看出，关节光法术后抗纤则会增加多种并发症的可能则会，该数据研究的扩展到人群无冠状动脉躁郁症、无持续性，与该病患者完全相同。因此数据研究的结果「抗纤对传染病法术后冠状动脉无明显起着」是可以借鉴的。
所学共享
在国内某大型三甲医院爱国运动内科当中，关节光手法术围法术期冠状动脉管理要点大概如下：
1.法术前评估：DVT 满分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。
2.放心法术后冠状动脉观感：；也肢体疼痛，肢体肿胀，浅表腹水。
3.根据法术当中止血带时间、VTE 满分、D-二聚体等对 VTE 危险度AO，并决定是否传染病并选择适当的根本原因：基本传染病（规范手法术操作，抬高患肢，早期下床等），化学传染病（加压装置或弹力袜等）或抗生素传染病（低分子水溶性等）。
4.病患者教育：戒烟戒酒，控制血压等。
回顾
如今骨哥就不给成一锤定音的推论了。机敏的挚友们，你们怎么看？欢迎在顶部评论！
编辑： 陈曦相关新闻
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