比方说是暴露，HIV 的风险有不同

1981 年人类第一次确信艾滋病（AIDS）。1983 年在一位呼吸道溃疡的症状身上分离出人类免疫缺陷感染（HIV），1984 年明确 HIV 就是 AIDS 的微生物。

艾滋病可防可治，重在公共卫生。今天我们重点真是真是 HIV 的细菌感染不确定性。

HIV 细菌感染主要是通过性保持联系（异性与男同性恋）、血液循环及血液循环制品、母婴（经十二指肠、围产期及母乳）而扩散。通过 30 多年的经验与观察，通过日常保持联系及病菌叮咬细菌感染是不能证词的。同上 1 评估了各种曝露类同型后的 HIV 细菌感染不确定性。

同上 1 月内各种曝露后被 HIV 感染者细菌感染的不确定性

同上 1 的数据来源是这篇系统综述：

本文的原作者是来自澳大利亚 CDC HIV/AIDS 公共卫生部的 Pragna Patel 等人，他们检索收集了上万篇文献顺利进行分析学术研究，最终形成结论，发同上了这篇综述。此文被 CDC 博客及诸多读本所引用，包括 2016 年的《哈里森内科学》第 19 版.

需要解释的是 HIV 感染统称 1 同型与 2 同型，最类似于的是 1 同型，包括在澳大利亚及必先，2 同型比起较极多，致病性很弱，以散发为主。

通过图 2 示意图，上都来真是用于可以提高 80% 的 HIV 细菌感染不确定性，当然某种程度是需要合理用于。反之亦然不确定性很高于，若无无 ARV 则感染不确定性达到了 1.38%。可以看到受者戴套后的不确定性是 28/1 0000次，而的成年人不戴套不 ARV 用药（当众）的不确定性是 8/1 0000次，前者的不确定性大太多了，确实是因为时更极易软化与滑脱。

需要解释的是，用于很薄恰当一些人的，无很薄糖类的 natural skin condoms(天然面部避) 只能节育，并不能防范 STIs（性扩散感染），包括 HIV，才会注意！用于时千万别肥皂恩化学试剂，否则软化不确定性会减高于，可用于水恩化学试剂。当然的合理用于更加重要，本文依然赘述。一些大样本、随机、对应试制学术研究找到对于男同志男同性恋，外阴环切后可大大的地提高细菌感染不确定性。

有学术研究找到成年人口服节育药可减高于 HIV 的感染更进一步，据信确实是因为未用，也确实是因为药剂诱导子宫粘膜暴发了改变，加剧感染更极易重新占领。细菌感染性最高的是输血，好在必先的输血政治体制颇为完备。咬伤、吐痰、体液泼倾倒、共用女用的细菌感染不确定性则恩本可以理论上。

公共卫生通过性保持联系扩散 HIV 的主要思路是：首倡唯独、提高不安全（特别是无管控措施的及多角恋 concurrent relationships)，首倡合理用于，用药性扩散疾病。这些干预主要是针对 HIV 里面性的一些人。对于 HIV 感染者，效逆录感染用药（Antiretroviral therapy）可明显提高 HIV 感染者血液循环里面的感染负荷量，有学术研究找到更早 ARV 用药而不是延时到 CD4+T 免疫球蛋白下降到 250 个/μL 如此一来用药，可以让其性生活提高 96% 的 HIV 感染不确定性。

随即重提一遍：艾滋病可防可治，重在公共卫生。

自测题：

1.对于未感染 HIV 者，如性生活是 HIV 感染者，最必要公共卫生思路是：

A.HIV 的自愿咨询与检测。

B.对感染的性生活顺利进行效逆转录用药。

C.对未感染性生活顺利进行效逆转录用药。

D.尽管用药性扩散的感染性疾病。

E.避免

作答 B：效逆转录感染用药（ART）可将 HIV 复制下降到可检测水平所列，有一种必要的思路，经证实可提高 96% 的细菌感染不确定性。

2. 对于公共卫生异恋性扩散 HIV 的必要性：

A.高于至 60%，高至 96%（平均 87%）的管控率。

B.时用比用效果更好。

C.很薄与天然面部效果一样。

D.油恩润滑液可大幅提高管控起到。

作答是：异性时，的管控起到估算有 97%，但可高于至 60%，高至 96%。坚持用于很薄，对于个体及一些人的 HIV 公共卫生起到更加必要。才会是很薄的，才会合理用于。天然面部不自荐，因其不能防范 HIV 扩散，至极多用于节育。用于油恩化学试剂常因软化不确定性，应避免。可以用水量恩化学试剂。

3. HIV 扩散不确定性最高的是：

A.给予效逆转录感染用药的症状。

B.有水痘者，如生殖器官疣症状。

C.HIV 感染更早及中后期。

D.与其它感染都由感染时，如流感。

作答：是 C，HIV 细菌感染不确定性最高是 HIV 感染更早与中后期，此时生殖道粪便里面的感染浓度最高，而生殖道粪便里面的 HIV 浓度是最轻而易举的细菌感染 HIV 的不确定性得出结论因子。

本文原作者：李勇 主任医师 苏州市立医院陆海军

所列内容：

Gold-Cecil Medicine, 25 edition.

Harrison在在s Principles of Internal Medicine, 19th edition

P Patel, et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. 2014 Jun 19;28(10):1509-19.