从分型到治疗：老年股骨颈骨折医治要点总结

颅头骨颈小腿在老年人群中发病百余人高，1 年致死百余人高达 20%~30%。早期社会活动、维持伤前水平至关重要。很多精神科认为小腿夺位的数量级是提议生存率的主要因素，但目前为止无明确的最佳通不常方式，以转动刀具、空心刀具、松质头骨刀具通不常十分类似于。对于年龄相等 65 岁对齐型式颅头骨颈小腿，同意选用膝脊柱对角。

来自美国政府的 Ortega 麻省理工学院通过回顾总结老年颅头骨颈小腿的分型式、放射治疗方式、开刀长处，为提高病患生存率包括参看，相关论文出版在 Current Orthopaedic Practice 上。

分型式

Garden 分型式十分类似于，根据小腿对齐程度分为 4 型式。I 型式为叶状嵌入或不只不过小腿；II 型式，只不过小腿但无对齐；III 型式，只不过小腿部分对齐；IV 型式，只不过对齐。对于放射治疗可简单分为不对齐（GardenI 和 II 型式）和对齐小腿（Garden III 和 IV 型式）。

临床分析体现和 X 中央线检查

非对齐小腿不常体现为脓肿部呼吸困难和社会活动受限，有时；还有膝脊柱呼吸困难。近似于式的体现是患短缩和外旋。轴向受压试验脓肿呼吸困难、膝脊柱社会活动受限或呼吸困难。行颈椎或膝脊柱正侧片，由于下外旋和短缩，或许随之而来体现为颅头骨桡头骨小腿，此时可通过两台、内旋 X 中央线检查加以有错。CT 对非对齐颅头骨颈小腿诊断准确性更多，MRI 仍是金标准。

放射治疗方式

很多精神科认可小腿夺位数量级对生存率关键。放射治疗目的是维持早期社会活动，缩减围开刀期和术后中风。根据小腿类型式、对齐程度、病患自身原因、病患伤前躯体有条件，提议运用于哪种开刀方式。

多枚松质头骨拉力刀具通不常（MCLS）

对于非对齐或不稳定的叶状压缩小腿的病患，可运用于空心松质头骨刀具长方形倒三角重复采用。不常运用于 3 枚刀具，当后部皮质粉碎时可运用于 4 枚刀具。

偏下那枚刀具应不高于小转子，避免因应力阶梯随之而来转子下便次小腿。刀具大小一般运用于 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。头骨质疏松病患可运用于金属片，可缩减前端后背突破和刀具重复采用的扭矩。史料媒体报道无金属片、夺位差、年龄相等 75 岁是通不常收场的危险因素。

转动髋刀具

转动髋刀具可用于年轻或老年病患。多项微生物力学说明其优于 MCLS，可缩减便次对齐、切割对齐、通不常收场等。拉力刀具通不常前端位片塔楼距可计算刀具做成，唯和前端位片塔楼距应相等 25 mm。根据所作的经验，对于老年头下型式颅头骨颈小腿，可不运用于转动髋刀具，而推荐采用松质头骨空心加压刀具，因为头下型式小腿无有限空间使得转动髋刀具的螺纹只不过通过小腿中央线。而对于小腿中央线地处基前端或颅头骨颈，则推荐首先转动髋刀具协同据估计 1 枚防旋刀具。

小腿通不常促进

很多精神科在此之后通过微生物的或人工合成的金属材料（如都是植头骨、继发性植头骨、头骨石灰、铁质等）促进小腿通不常的耐用性。所作也运用于过这些金属材料装入，但并没见到可提高通不常的耐用性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸身微生物力学分析，对于非对齐颅头骨颈小腿头骨质疏松病患，装入头骨石灰若然对小腿耐用性影响不小。

脊柱对角

对于老年对齐型式颅头骨颈小腿的最佳放射治疗方式存在异议，7.7% 运用于正因如此膝脊柱对角，63.1% 运用于半膝脊柱对角。而对于年轻病患，一致同意运用于切开夺位内通不常。

Keating 等通过将 207 实有对齐型式颅头骨颈小腿病患随机分为三小组，118 实有刀具通不常小组，111 实有装入石灰通不常，67 实有正因如此膝脊柱对角。三小组 2 年内翻新术百余人分作 39%、5%、9%。一项确立 20 篇创新性分析共计 4508 实有病患的分析比较切开夺位内固和脊柱对角，见到相对于切开夺位内通不常，脊柱对角可缩减重大中风发生、增高便开刀百余人、赢取更调查结果的新功能，但 1~3 内两小组死亡百余人无关联性。

对于脊柱对角（正因如此髋或半髋）可运用于双极或单级颅头骨头。脊柱对角可适当增高或除去头骨不连、颅头骨头发炎、脊柱愈合等风险，但同时也随之而来感染、脱位、假体四周小腿、柄松动、颈椎损坏或厚实、脓肿呼吸困难等中风。

很多史料媒体报道单级或双级半膝脊柱对角的统一性，并无赢取一致认同。Inngul 等通过一项创新性分析见到，术后 24 和 48 月两小组在日不常生活品质相关日不常生活数量级、HHS、具体方法颈椎损坏等无关联性。除此以外 Liu 等通过 Meta 数据分析见到，在新功能评价、死亡百余人、便脱位百余人、血块量、出院时间等各个方面也无关联性。为了缩减术后便脱位的发生，很多精神科或许会优先采用双极内通不常。

运用于前入路半膝脊柱对角有一个理论上的优势，可增高术后便脱位百余人，但能够正因如此面性临床分析验证。有史料指出前入路安正因如此适当，且术后可更多的实施呼吸困难经营管理和术后赶紧社会活动。

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