Lancet Infect Dis：抗菌药物循环和混合策略，谁更能变大耐药性？

先继续做下名词解释：抗真菇口服尿素——为了管控抗真菇口服的不均衡运用于，在医疗机构中的或某个特定病症区对比如说抗真菇口服展开定期更换的行为。由于目前针对抗真菇口服尿素运用于的研究课题较较少，该思路管控抗药性性的效果未曾清楚，因此《加强抗真菇口服管理计划拓展简介》（2007年，美国感染病症协会( IDSA) 和美国医疗流行病症学 协会( SHEA) 一共同出版）对常规抗真菇口服不建议应用这一思路。以下这篇文章便是对尿素服用思路展开了较为全面的统计分析，渴望对各位临床医务人员有所帮助。研究课题背景目前对抗真菇口服交替尿素思路是否是能够下降ICU中的生物体形容词菇抗药性性尚无清楚定论。故本研究课题旨在评核抗真菇口服尿素思路相比混合成思路（即序贯疗法病症征运用于替代抗真菇口服）是否是可以下降欧洲重症家庭教育该医院（ICU）内生物体形容词菇抗药性性的归因于。研究课题工具通过一项整群随机交叉研究课题，将ICU该医院随机分成尿素服用和混合成服用第一组，尿素服用第一组每隔6周选用三种抗真菇口服中的的一种（第三代或第四代头孢菇素、哌拉西林-他唑巴坦或硅青霉烯类）作为经验性治疗的除此以外药（具体类别根据研究课题提案而定，特定口服选项通过医师经验、医院条件及当地简介等心理因素决定）；混合成服用第一组病症征在每分组贯疗程时对除此以外口服展开经验性更换。施压措施及抗真菇口服三节顺序的随机化通过计算器集中的展开。尿素或混合成服用日和9个月初；下手脚期1个月初之后，全面实施替代思路。本研究课题中的生物体形容词抗药性生物体为：产广谱β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦抗药性的肠杆菇，以及对哌拉西林-他唑巴坦或硅青霉烯抗药性的不出贝氏和圣诞树假单胞菇。主要终点是呼吸道和阴道拭子中的生物体形容词抗药性菇的每月初时点患病症率（平均单位长度），并对潜在混杂心理因素展开调整。研究课题结果2011年6月初27日至2014年2月初16日期间，一共八个 ICU（来自比利时，法国，西德，巴西和克罗埃西亚）展开随机相应。尿素服用期间一共约4069名开刀病症征，混合成服用期间一共约4707名开刀病症征。我们运用于生物体学筛查结果和人口统计统计分析数据对病症征展开月初时点患病症率调查，其中的，745名尿素服用病症征和853名混合成服用病症征为主要研究课题取向。尿素服用期间生物体形容词抗药性菇平均患病症率（复合主要终点）为23％（168/745），混合成服用期间为22％（184/853）（p=0.64；表格2）。亚第一组或特定口服间的患病症率无具体差异。通过混合成效应统计分析（根据手脚健康依从性、性别和短期开刀病症征比例展开调整后）取得混合成服用和尿素服用的存活率比为1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各服用期间的近日ICU存活率无统计统计分析差异。探讨管控ICU中的生物体形容词抗药性菇的浮现很重要，但普遍适用和必需的思路仍未曾清楚。在此之后，有研究课题通过改善手脚健康依从性、全身洗必泰冲洗，以及入院筛查等一共同施压措施，也并未曾下降ICU中的（来自欧洲的13个ICU该医院）生物体形容词抗药性菇的阳性率。在抗真菇口服抗药性总体较低的环境污染中的，胃肠道和上呼吸道预防性运用于非吸收性抗真菇口服可成功预防感染并改善病症征病症，同时持续生物体形容词抗药性菇的低患病症率。但在抗真菇口服抗药性总体较高的环境污染中的，该提案是否是同样必需且安全仍未曾清楚。减较少抗真菇口服的总运用于量可能有助于通过下降抗真菇口服选项冲击来管控生物体形容词抗药性菇的浮现。通过改进诊断提案可以继续做到这一目标，评核病症征是否是真正需要运用于抗真菇口服，正如临床怀疑呼吸机具体性肺炎病症征需展开侵入性诊断以获得证据一般。此外，可以通过生物标志物指导的抗真菇口服治疗持续时间的减较少来下降口服选项性冲击。研究课题结论抗真菇口服尿素思路不会下降ICU开刀病症征中的生物体形容词抗药性菇的感染率。左图1 研究课题时间轴表格1 病症征和ICU该医院基本特征表格2 病症征抗真菇口服抗药性感染率完整出处：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.