详解脑干炎症的“脑干手术安全区”和“十大手术入路”

2022-02-14 13:10:07 来源:
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神经元仍然被视作“手法术后触球”,随着光学神经元外科技法术、法术中的辅助技法术其发展及神经元确保占领军外的发现,直到如今即使如此仅有少数手法术后医生有较多失败的手法术后另据。小小的神经元位所在位置人脑民间组织深所在位置,手法术后入南路的同样对神经元发炎手法术后仍至关重要,临床研究类似神经元发炎法术后牵涉到轻微的肺炎,有些是可以通过改良手法术后入南路而避开并且达到最佳的切除法术效用,确实的同样个体化的手法术后入南路疗法神经元发炎至关重要,这就须要法术者对神经元的病理学顶上基、生长特征有熟悉了解及对丰富的各种手法术后入南路经验。 该诗词自Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem,发表于世出版界性神经元外科知名期刊Journal of Neurosurgery周报,具体概述了神经元“触球”手法术后的13个神经元“确保占领军外”和10种手法术后入南路。

神经元手法术后确保占领军外

1.大脑皮质

(1)大脑皮质此前区外:大脑皮质此前区外的发炎可以经人脑民间组织双脚局部的区外域切除法术,下侧以感受器为出版界,侧边以大脑皮质脑民间组织部束为出版界,这样可以避开大脑皮质脑民间组织部束和红核的损伤。双脚间出水口内手法术后操作方法以现代的上出版界为人脑民间组织后并排膈膜,生灵为大脑皮质上并排膈膜。

绘出1大脑皮质手法术后确保安全操作方法区外。A,人脑民间组织双脚并排切面玄妙,有3个手法术后确保安全操作方法区外:大脑皮质侧边峡,上下于山间,B,大脑皮质此末尾玄妙,见意大脑皮质此前区外;C,左侧大脑皮质后侧边面玄妙,见意大脑皮质侧边峡;D,大脑皮质上去玄妙,见意上下于山间区外。注释:Cerebral ped.,人脑民间组织双脚;CST,大脑皮质脑民间组织部束;interped.fossa,双脚间口;mid.cerebell.ped.

(2)大脑皮质侧边峡:大脑皮质侧边峡自下侧膝状体向后至大脑皮质桥上脑民间组织峡走形,右侧有人脑民间组织后并排膈膜的P2段跨过,中的间部有脉络膜后下侧并排膈膜跨过,下部有大脑皮质上并排膈膜的大脑皮质大脑皮质段、滑车神经元、霓虹有缘跨过。该躯干的手法术后确保占领军外设于黑质的此后侧边,下侧于山系的后侧。从红核至黑质走形的动眼神经元为该区外的此前下侧出版界。

(3)于山间区外:上于山和下于山间的区外域由于分布有很少的脑民间组织部束,因此可以同样该区外作为手法术后的以现代。

2.桥上脑民间组织

(1)感受器四周区外:一般认为桥上脑民间组织此后侧边区外为相比确保安全的操作方法区外域,透过外皮束全像发现。大脑皮质脑民间组织部束侧边、感受器感觉和革新运动核的此后侧为确保安全的手法术后操作方法通南路。

(2)感受器上区外:设于大脑皮质中的双脚感受器树皮右侧的区外域,可以要用为桥上脑民间组织此后侧边发炎切除法术的入南路点。

绘出2桥上脑民间组织手法术后确保安全操作方法区外。A,桥上脑民间组织并排切面玄妙察感受器四周区外;B,锥体口周有3个手法术后确保安全操作方法区外:面于山上区外,面于山阿通外,四脑民间组织室正右侧峡;C,桥上脑民间组织侧边及此后侧边手法术后确保安全操作方法区外:三次神经元上区外,感受器周,桥上脑民间组织侧边区外

(3)桥上脑民间组织侧边区外:中的大脑皮质双脚和桥上脑民间组织间的区外域及感受器和面此前庭神经元间的区外域为手法术后确保占领军外。

(4)面于山上和面于山阿通外:面于山上的以尾侧为面神经元,侧边为大脑皮质双脚,下侧为下侧纵束的区外域为第一个确保占领军外。第二个确保占领军外以髓网纹为尾侧,面神经元为侧边,下侧纵束为下侧。

(5)四脑民间组织室正右侧峡:经后正右侧入南路,外展神经元核图像和感受器在大脑皮质图像间的区外域,为脑民间组织部束分布相当多的区外域。

3.外周

(1)此后侧边峡:外周此后侧边峡内舌下神经元顶上和C1神经元顶上间的区外域相比确保安全。

(2)后正右侧峡:经外周后正右侧峡可达外周中的央一处。在闩都有,棒状体(薄束核凹凸不平的结节)侧边的区外域,可作为外周背侧发炎切除法术的以现代。

(3)无花果区外:无花果区外下侧为此后侧边峡和锥体束,后侧为后侧边峡,在无花果核的下侧还有舌下脑民间组织部和下侧纵束,后侧还有底板脑民间组织部束和脑民间组织部感觉神经民间组织束。

绘出3外周的手法术后确保安全操作方法区外。A,外周并排切面见有3个手法术后确保安全操作方法区外:此后侧边峡,无花果区外及外周后侧边峡;B,外周此后侧边玄妙,见踏入无花果区外和此后侧边峡的区外域,挠设于舌下神经元顶上下方;C,上去玄妙见后正右侧峡和后侧边峡手法术后确保安全操作方法区外

(4)外周侧边区外大脑皮质下双脚入南路

外周侧边为手法术后切除法术外周背侧边发炎相比确保安全的手法术后入南路点,在乙状裴后入南路中的,弹出四脑民间组织室侧边开口,确认舌咽神经元和迷走神经元后,在大脑皮质下双脚要用垂直圆锥至鼓膜核。

10种“神经元”触球手法术后入南路

1.颔颧入南路:在颔颧入南路中的,弹出硬脑民间组织膜后,分化侧裂,沿着M1向颈内并排膈膜和颞受控,病理学中的间层间或后,再受控颈内并排膈膜-动眼神经元尖角,从这个间或可达人脑民间组织双脚间出水口。设于大脑皮质、大脑皮质桥上脑民间组织结合所在位置及上位桥上脑民间组织此前部的发炎可经此入南路切除法术。

绘出:颔颧入南路。A,运用于半突起圆锥;B,沿着背侧眼睑腹膜刷起皮花药,在突膜下受控受伤害额突的颧突和下颌突的额突;C,受控背侧眼睑后同步进行翼点开颅内;D,切除法术翼点花药和颔下颌突后;E,自取下的两片颅内突花药;F,动眼神经元与神经元的保持一致所在位置止于该手法术后墙面的中的心;直线表见大脑皮质此前区外的确保安全操作方法区外;G,尸头标本病理学见意大脑皮质此前区外的连续性,上为人脑民间组织后并排膈膜,下为大脑皮质上并排膈膜,下侧为动眼神经元,侧边为大脑皮质脑民间组织部束的小脑图像;H,灰域为颔颧入南路所受伤害的手法术后眼出版界;I,一名3岁的小孩子法术此前T2相提见神经元身体民间组织血管壁瘤,经左侧改良型号颔颧入南路至大脑皮质此后侧边峡;J,法术后T2相见身体民间组织血管壁瘤仅仅切除法术。AICA,大脑皮质下并排膈膜;BA,基底并排膈膜;ICA,颈内并排膈膜;PCA,人脑民间组织后并排膈膜;PCoA,后运输并排膈膜;SCA,大脑皮质上并排膈膜

2.背侧下入南路:背侧下入南路时病征自取侧卧位,矢状缝与地面交叉,手法术后圆锥自取耳屏此前直圆锥,主要工序如下:

•受控背侧眼睑腹膜和背侧眼睑后受伤害大其余部分背侧突。在颧腰树皮上铁环机,突墙面大小以个体传染病而定;

•U型号切下硬脑民间组织膜,在背侧叶内侧同步进行受控,以后霓虹有缘;

•确认霓虹有缘的中的此前切迹,弹出环出水口、双脚间出水口的中的间层。

这样方可受伤害大脑皮质、大脑皮质桥上脑民间组织结合所在位置的侧边面,眼出版界中的还有人脑民间组织后并排膈膜、脉络膜后下侧并排膈膜。通常大脑皮质侧边峡内走形大脑皮质侧边肾脏。

绘出:背侧下入南路。A,背侧下入南路的手法术后圆锥;B,在颧腰树皮上铁环机;C,自取正方形的突花药,突开口此前占三分之二,突开口后占三分之一;磨除突墙面的尾端,至中的颅内口底;D,U型号切下硬脑民间组织膜;E,精心受控背侧叶内侧和霓虹有缘,弹出环出水口的中的间层;F,该手法术后入南路可以受伤害其余部分霓虹有缘的此前部和侧边部,及大脑皮质的侧边部;G,经弹出的双脚间出水口和环出水口玄妙察大脑皮质的侧边部;可以受伤害大脑皮质的2个手法术后操作方法确保占领军外:大脑皮质此前区外和大脑皮质侧边峡;H,穿开口霓虹有缘,可以受伤害出大脑皮质桥上脑民间组织结合所在位置及上位桥上脑民间组织的侧边部;I,在全然背侧下入南路的新同步进行霓虹有缘穿开口和岩此前开颅内,可以缩减受伤害的手法术后眼出版界以内

3.背侧下经霓虹入南路:在背侧下入南路的新,在滑车神经元跨过霓虹有缘的此左侧松解霓虹有缘,方可受伤害出大脑皮质桥上脑民间组织结合所在位置和上位桥上脑民间组织此后侧边区外域。特别注意:大脑皮质上并排膈膜向四叠体出水口走形。

4.岩此前入南路:如果须要受伤害桥上脑民间组织此后侧边,可以常用岩此前入南路或Kawase入南路。磨除岩突此前的内不来道,受伤害以内此左侧为感受器的V3支,侧方为岩浅大神经元。

5.悬下经膜髓帆入南路:病征自取俯卧位,同样后正右侧圆锥,悬阿通外域向后受伤害至C1后腰,Y型号切下硬脑民间组织膜,受伤害出大脑皮质扁桃体,向两侧牵拉大脑皮质扁桃体和大脑皮质后下并排膈膜,病理学脉络膜民间组织和下髓帆后,方可受伤害出锥体口和侧边隐口,这样就可以将面于山一处的手法术后确保安全操作方法区外置于手法术后眼出版界中的了。

绘出:后正右侧经膜髓帆入南路。A,标示出后正右侧手法术后圆锥;B,在悬外隆突侧边,并排裴尾端铁环两开口;C,弹出C1后腰,缩减至锥体口的垂直眼出版界;E,弹出四脑民间组织室正右侧开口,侧边为脉络膜民间组织、大脑皮质扁桃体和大脑皮质后下并排膈膜;F,受控脉络膜民间组织和下髓帆,受伤害整个锥体口;G,灰域表见经膜髓帆入南路受伤害的神经元背侧区外域;H,一名55岁未成年法术此前T2相见低信号发炎四周被含铁血还原型环包绕;I,法术后T2相见发炎切除法术仅仅

6.后正右侧大脑皮质上霓虹下入南路:与后正右侧经膜髓帆入南路不同的是,手法术后圆锥须要向悬外隆突上延伸,受伤害出并排裴。切下硬脑民间组织膜后,顺着大脑皮质霓虹面病理学,弹出大脑皮质上出水口,尽可能少的电凝桥上肾脏,法术野的深部有肾脏所在之处须要主要确保,在往深部方可到四叠体支架。

绘出:后正右侧大脑皮质上霓虹下入南路。A,标示出手法术后圆锥;B,同后正右侧去突花药一样,须要受伤害出并排裴;C,Y型号切下硬脑民间组织膜;D,沿着大脑皮质霓虹有缘表明开始受控;E,霓虹有缘后切迹基本被Galen肾脏占据;F,向后受控受伤害出循环系统;G,受伤害出四叠体支架,直线表见于山间区外;H,灰域表见该手法术后入南路可以受伤害的神经元背侧其余部分

7.亦非侧边大脑皮质上霓虹下入南路:病征自取侧卧位,耳后直圆锥,在星点所在位置铁环机,突墙面的大小顶上据手法术后躯干而定,T型号切下硬脑民间组织膜,特别注意确保并排裴和乙状裴,顺着大脑皮质霓虹面受控,特别注意确保桥上肾脏。受伤害出环出水口后,滑车神经元走形于大脑皮质的后侧边,挠邻大脑皮质上并排膈膜。顺着滑车神经元可病理学至下于山下方。通过该手法术后入南路还可以切除法术背侧叶下侧和感觉神经民间组织的发炎。

绘出:亦非侧边大脑皮质上霓虹下手法术后入南路。A,病征自取侧卧位,固定头部并轻度伸展,标示出耳后手法术后圆锥;B,在乙状裴后入南路的新个体化开颅内,受伤害出并排裴;C,电凝其余部分桥上肾脏后,受控大脑皮质大脑皮质裂和岩上肾脏四周的中的间层,达环出水口和四叠体出水口的侧边其余部分,可见滑车神经元沿着大脑皮质上并排膈膜和人脑民间组织后并排膈膜更远端共同点走形;D,大脑皮质后侧边放大玄妙;E,灰色其余部分该手法术后入南路可以受伤害的神经元后侧边区外域;F,一名56岁的未成年法术此前T2相见感觉神经民间组织大脑皮质结合所在位置身体民间组织血管壁瘤,经亦非侧边大脑皮质上霓虹下手法术后入南路切除法术;G,法术后MR见发炎切除法术仅仅

8.乙状裴后入南路:乙状裴后入南路与亦非侧边大脑皮质上霓虹下入南路不同的是,切下硬脑民间组织膜后,沿着大脑皮质的岩面受控至桥上大脑皮质双脚区外,受控桥上大脑皮质双脚区外的中的间层,方可受伤害出中的大脑皮质双脚和桥上脑民间组织侧边。乙状裴后入南路较其他手法术后入南路不够常用,法术后很少牵涉到革新运动障碍。

绘出:乙状裴后入南路。A,自取侧卧位,耳廓后两并排指所在位置标示出手法术后圆锥;B,在星点所在位置铁环一开口;C,受伤害至乙状裴后有缘和并排裴的尾端;D,切下硬脑民间组织膜,受伤害大脑皮质凹凸不平;E,沿着大脑皮质的岩突面受控,至桥上大脑皮质双脚区外;经该入南路也可以受伤害感受器上区外和桥上脑民间组织侧边区外,但对受伤害感受器四周区外不是很理想;F,邻近中的大脑皮质双脚和桥上脑民间组织侧边区外的发炎可经此入南路切除法术;G,神经元侧边的灰域表见经乙状裴后入南路可以受伤害的其余部分;H,一名10岁的小孩子法术此前T2相见桥上脑民间组织外周应于区外身体民间组织血管壁瘤,经乙状裴后入南路切除法术;I,法术后MR提见发炎切除法术仅仅

9.更远侧边入南路:病征自取侧卧位,同样倒U型号圆锥,三道受控悬下眼睑层,受伤害出悬下尖角。头上并排眼睑、头下并排眼睑和头后汐止眼睑上有悬下尖角,其内包括了椎并排膈膜的V3段。如果须要将椎并排膈膜对齐,可以通过磨除C1椎体后腰。顶上据实际须要决定磨除悬颧突的层面。切下硬脑民间组织膜后,病理学悬大出水口和大脑皮质外周出水口侧边的中的间层,确认椎并排膈膜的V4段,设于副神经元侧边,舌下神经元顶上此左侧。这样可受伤害出外周的后侧边和外周颈交出版界所在位置,除此之外,病理学桥上大脑皮质双脚的中的间层,可以受伤害桥上脑民间组织;向腹侧病理学外周出水口此左侧,可以达外周此后侧边峡和无花果区外。

绘出:更远侧边入南路。A,自取侧俯卧位,标示出手法术后圆锥;B,三道受控后悬部眼睑肉层;C,受伤害悬下尖角,其内为椎并排膈膜的V3段;D,切除法术悬突侧边其余部分及C1椎支架,如果须要牵移椎并排膈膜,可以磨除C1椎体的后顶上;E,为了增加受伤害外周此后侧边区外的发炎,可以磨除后三分之一的悬颧突;F,受伤害出外周的后侧边,还可以受伤害后组颅内神经元至颈肾脏开口、椎并排膈膜及大脑皮质后下并排膈膜;G,灰域表见经更远侧边入南路可以受伤害的神经元其余部分;H,一名67岁的妇女法术此前T1相提见为身体民间组织血管壁瘤,经左侧更远侧边入南路受伤害桥上脑民间组织侧边区外;I,法术后T2相见发炎切除法术仅仅。ALS,此后侧边峡;C2 spin.proc.C2棘突;inf.oblique m.,头下并排眼睑;PICA,大脑皮质后下并排膈膜;rectus cap.post.major m.,头后汐止眼睑;sup.oblique m.,头上并排眼睑;transv.proc.of C1,C1椎体;TS/SS junction,并排裴乙状裴结合所在位置;V2,椎并排膈膜V2段

10.迷南路后入南路:病征自取仰卧位,头向对侧偏转,标示出左侧耳后C型号圆锥,皮花药向此前刷,受伤害出结节的凹凸不平及徽标,主要工序如下:

•在外耳道后上隆起侧面所在位置开始磨除结节突大脑皮质;

•沿着背侧线向硬膜裴拐角所在位置磨开突大脑皮质以切除法术结节;

•自取下结节的大脑皮质后,受伤害出结节气房;

•确认半规管,切下后颅内口的硬脑民间组织膜,方可看不到大脑皮质岩突面,辨认大脑皮质铃铛和VII,VIII颅内神经元及大脑皮质此前下并排膈膜更远端的关系。

该乙状裴此前入南路可以透过达桥上脑民间组织侧边的反之亦然手法术后通道,受伤害出了桥上大脑皮质双脚内中的上部的神经元血管壁所在之处

绘出:迷南路后入南路。A,自取仰卧位,头向对侧偏转,标示出左侧耳后C型号圆锥,皮花药向此前刷,受伤害出结节的凹凸不平及徽标;B,在外耳道后上隆起侧面所在位置开始磨除结节突大脑皮质;沿着背侧线向硬膜裴拐角所在位置磨开突大脑皮质以切除法术结节;C,自取下结节的大脑皮质后,受伤害出结节气房;D,确认半规管,设于乙状裴此前和经肾脏结节上的硬膜所在位置即为Trautmann尖角;E,切下后颅内口的硬脑民间组织膜,方可看不到大脑皮质岩突面,辨认大脑皮质铃铛和VII,VIII颅内神经元及大脑皮质此前下并排膈膜更远端的关系;F,该乙状裴此前入南路可以透过达桥上脑民间组织侧边的反之亦然手法术后通道,受伤害出了桥上大脑皮质双脚内中的上部的神经元血管壁所在之处;G,灰域表见经迷南路后入南路可以受伤害的桥上脑民间组织侧边的其余部分。LSC,外半规管;mid.cerebell.ped.,中的大脑皮质双脚;PSC,后半规管;SSC,上半规管;supramast,结节

绘出:锁开口入南路可以替代独创的颔颧入南路切除法术神经元的发炎;这两幅绘出中的见意可以同样的两种手法术后圆锥,但所自取的突花药大小是一样的;左方的插绘出见意经眉腰圆锥的颔上入南路。

通过这些非常简单的见意绘出可以看不到,掌握神经元自身的病理学特征后,设于神经元不同躯干的发炎,可以透过上述神经元13所在位置手法术后操作方法区外同步进行发炎的切除法术,同时也展见了不同躯干发炎受伤害时,可以常用的手法术后入南路以及该手法术后入南路可以受伤害的以内大小。

绘出见意经乙状裴后入南路和光学病理学受伤害外周后侧边发炎;牵拉大脑皮质铃铛和经侧边开口伸出的脉络丛民间组织后,经外周侧边方可达到发炎的躯干。

随着科学技法术的不断飞跃和临床研究经验的不断积累,神经元早已是实际上的「无人区外」了。这篇文章为我们透过了切除法术神经元发炎时可以透过的手法术后确保安全操作方法区外,和相应躯干受伤害可同样的手法术后入南路。随着科技技法术飞跃和对人脑民间组织的不够熟悉认识,决心不够多的神经元病征须要得到不够好的手法术后疗法、不够好的预后。

参照可能:

1.Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem.J Neurosurg.2016.May;124(5):1359-76.

2.丁香园.神经元手法术后编撰

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