一图读懂Paget 病诊治流程（BJS 系统性）

上皮细胞 Paget 伤寒，又称上皮细胞消化不当样胃癌，占上皮细胞胃癌的 1%-3%。诊断表现为、龟头及周围皮肤发红、脱屑、发痒，常与消化不当等良功能性原发功能性混淆。常规术式为切除术。近期，来自英国的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 刊出深入研究课题，设想保乳术除此以外放射治疗可作为上皮细胞 Paget 伤寒原发功能性的外科切除方式。

先来到底原作者提供的 Paget 伤寒的诊流许图：

图 1. Paget 伤寒的诊流许图

前面详细介绍原作者录制下图的确实：

该深入研究课题检索系统了 PubMed 和 OVID 两个外科历史文献努，组配检索系统词，制定排除新标准及纳入新标准，初遴选 172 篇，严格筛选后纳入 43 篇关于 Paget 伤寒原发功能性行保乳术的历史文献档案资料。原作者从上皮细胞 Paget 伤寒的外科切除形式、直接影响 Paget 伤寒行保乳术这一诊断决断的原发功能性特别原因及MRI安全检查方式三方面作系统功能性回顾。

1. 上皮细胞 Paget 伤寒的外科切除形式

最主要非切除外科切除（单纯放射治疗和液态外科切除）、微创切除（大多或全部龟头复合体切除术）、保乳术及保乳术除此以外放射治疗四种外科切除方式。有 2 唯历史文献报道了行保乳术外科切除 Paget 伤寒，结论为若均行保乳术，术后未除此以外放射治疗，则很难超越预期，实现良好结节病。

欧洲胃帕金森氏症外科切除深入研究组织（EORTC 10873）面世了 1987 年-1998 初针对 61 唯 Paget 伤寒原发功能性的必要功能性深入研究结果，认为保乳术除此以外放射治疗是 Paget 伤寒和局灶功能性 DCIS 的行不通外科切除形式。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别深入研究了 104 唯、111 唯、1642 唯、223 唯 Paget 伤寒原发功能性，根据原发功能性情况选项行保乳术或切除术，结果表明切除形式对原发功能性总求存活率、连续功能性复发率及疾伤寒专一功能性求存活率等无值得注意输别，即对结节病无值得注意直接影响。

2. 直接影响 Paget 伤寒行保乳术这一诊断决断的原发功能性特别原因

最主要比方说乳胃癌、多为中都心功能性、位置、肺部移出和结节病五方面原因。75%-100%（统计数据多集中都在 90% 以上）的 Paget 伤寒原发功能性比方说乳胃癌，且诊断或磷靶安全检查中都功能性。目前为止认为所谓肿胀决定了胃帕金森氏症浸润功能性或原位胃癌的特殊功能性。

多为中都心功能性在 Paget 伤寒原发功能性中都极为常见，发生率为 21%-80%。据此原作者设想，至少 20% 的 Paget 伤寒原发功能性均存中都央DF伤寒灶，简单行保乳术。肺部移出是 Paget 伤寒结节病不当的脱离得出结论q，其中都有肿胀的 Paget 伤寒原发功能性中都 48%-69% 依赖于肺部移出；无肿胀的 Paget 伤寒原发功能性均 21%-25% 有肺部移出。深入研究中都对 Paget 原发功能性行前哨肺部活检（SNLB）以初步判断所谓移出（精准度 97%-98%），有效地浸润功能性胃癌的术前病症。但目前为止对于 Paget 伤寒原发功能性到底均行 SNLB 依赖于争议。

直接影响 Paget 伤寒的结节病原因最主要可触功能性肿胀的依赖于、肺部移出、厚度、比方说浸润功能性胃癌、磷靶安全检查阳功能性、年纪极低于 60 岁，应于 II 期等。原作者相比较了浸润功能性上皮细胞胃癌伴或不伴 Paget 伤寒的原发功能性 ER、PR、HER-2 等衡量的三组深入研究统计数据，得出伴 Paget 伤寒的浸润功能性上皮细胞胃癌原发功能性 HER-2 阳功能性率很高，伤寒理特征不当，术后求存活率极低，结节病较输。

3. MRI安全检查方式

最主要磷靶 X 两条路线、放射治疗、MRI 三种方式。磷靶 X 两条路线是诊断一两条路线MRI病症方式，22%-53% 的 Paget 伤寒原发功能性的磷靶 X 两条路线安全检查可无异常，总括肿胀依赖于时，持续功能性大幅提很高至 100%；放射治疗用作磷靶 X 两条路线的缺少安全检查，可大幅提很高准确功能性；MRI 比磷靶 X 两条路线更加敏感，有效地 Paget 伤寒的术前应于和外科切除，以实现更加准确的术前病症，原作者设想应将 MRI 作为保乳术原发功能性的常规MRI安全检查，偏爱在多为中都心伤寒灶的 Paget 伤寒。

由于切除术似乎导致大多 Paget 伤寒原发功能性的过度外科切除，而分析历史文献后，原作者设想保乳术除此以外放射治疗可超越相同。术后需对原发功能性同侧的上皮细胞来进行放射治疗。若行全身外科切除，则很高分级、ER/PR 中都功能性及 HER-2 过表达是结节病输的原因，所以化学疗法和动物靶向外科切除对于大多数 Paget 伤寒原发功能性而言，能有效控制疾伤寒进展，该两条路线原发功能性求生存期。

大多数历史学家将保乳术定义为切除 NAC 及周围潜在的胃癌变组织。如何选项简单行保乳术的 Paget 伤寒原发功能性，原作者认为这依赖于能否在切除 NAC 及实质功能性上皮细胞伤寒灶时达切口边缘中都功能性。目前为止尚无特别档案资料设想行保乳术时切缘距的最远距离。

另外，原作者设想由于诊断档案资料不足，结果似乎有一定值得注意及近期。Paget 伤寒的诊流许表能否帮助原发功能性选项最佳切除形式，有效大幅提很高原发功能性的求存活率，该两条路线求生存期，大幅提很高求生存质量，有待于诊断验证。

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