1.流行病学数据
病变妇女，29岁，55kg。因“经期缩减伴经总量增多2年”晕倒，诊断为睾丸黏膜下肌瘤，拟全麻下行睾丸肌瘤开刀奥义。既往体健，剖宫产奥义后4年，否认过敏史。晕倒精气原则上核对示中会度度贫精气，其他奥义前原则上核对尚未不知明显精神状态。给以输精气等相关奥义前准补。病变步入奥义间，给以吸镁，开放直上肢腹膜途径。
原则上监测：5导联外科（ECG）、无创袖带精气糖（BP）、脉搏精气糖含水（SPO2）、外科（ECG）、吸管末二镁化碳分压（PetCO2）。入室SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。
诱导：腹膜用药咪达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。深度合适，一个人病因平顺后顺利插入3号喉罩并依靠排便，气道峰压（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注持续。疗程历时20min，奥义中会输液500ml，显性出精气总量约100ml，疗程结束后缩宫素30u＋0.9%氯化钠500ml腹膜滴注。
疗程进行15 min时病变HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，加快胶体液长源雪安用药，减小丙泊酚用总量，给以精气清素肾上腺素4μg/ml长时间静推，同时需将一条腹膜途径。奥义后10min病变尖锐度日益增加一倍140bpm，窦性律齐，SPO2周期性波形推测，样本测没用，无创袖带精气糖测没用，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，给以甲镁明2mg静推，甲强劲龙80mg静推，拆去长源雪安改输羟乙基糖浆并将黏稠速度快开至最小，拟行脊柱精气气分析但尚未有失败。
触摸颈脊柱无搏动，第一时间开始胸外按压，肾上腺素1mg静推2次，0.2μg/kg·min泵注，精气清素肾上腺素50μg/ml长时间静推，地塞米松10mg静推，应急取精气，冰碛颅温，应急消化不良隧道内插管，脊柱针头置管测压和颈内腹膜针头置管。奥义后30 min有创精气糖（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，脊柱精气气：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，精气浆47g/L，精气糖18.0mmol/L，给以加压输精气，纠酸，补钾，补钙，降糖等措施持续内环境稳定，并根据病者精气糖情况调整心肌来生用总量。
奥义后35min找到病变躯干稍有膨隆，倒下，色鲜红总量不多，尿色清。超声波核对不知胃内大总量黏稠，超声波引导下胃针头抽出不精气栓形成，因只能剔除膨宫介质（5%）及睾丸肌瘤开刀后创面泥浆精气由直肠输送到胃，执意黄精后宫腔内压降较高有加重出精气或许，暂时静滴缩宫素，宫腔平整，躯干加压依靠睾丸出精气，观察病情变化。
30min后找到病变躯干膨隆进行性增大，挤压睾丸，倒下约100ml，脊柱精气气精气浆值尚未测出，精气细胞比容（HCT）＜15%，此时已输入精制红悬3U，精气浆370ml，经区域性重新考虑最终行上吊察看奥义。给以芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，吸入1%七氟醚，病变一个人病因平顺，奥义中会不知睾丸狭部前壁瘢痕受压出精气，尚未探及内胀损害，外阴内吸出精气性黏稠及精气凝块共约4 000ml，行睾丸受压修补奥义。疗程历时1h15min，奥义用药红悬17为单位，精气浆1 780ml，冷沉淀20为单位，输液3 900ml，引出血浆约2 000ml，色清。
奥义毕过后泵入心肌来生，精气糖110/70mmHg，尖锐度110bpm，精气浆87g/L，精气糖10.4mmol/L，病变意识睡眠中，能再加，自主排便，带肺部尿道送入IＭU。隔日病变意识可信，一个人病因平顺，引流及切开泥浆液不及，倒下不及，色暗红，尚未不知其他败精气症，拔除肺部尿道后转入诊疗。10便病变晕倒。
2.谈论
宫腔镜疗程以其安全和、有效率、简单、微创、网纹无痕等特点，在睾丸腔内和宫颈疾病的诊断和外科手术各个方面得到极大的发展和示范，宫腔镜疗程败精气症病唯也得到极大积累。宫腔镜疗程常不知败精气症有出精气（0.76%－2%），睾丸切开（0.12%－1.6%），宫颈撕裂（1－11%）和黏稠超节省成本（0.1%－0.2%）。其中会睾丸切开是最常不知的败精气症，且可继发失精气、内脏损害，甚至危及一个人。根据Aubrt A等的前瞻研究者，仅有睾丸切开均能在奥义中会找到，仅1唯（1/2116）尚未及时找到引致较高精气容总量性休克，经抢救无效后胃镜下睾丸切开修补奥义后好转。Lee等也媒体报道了一唯宫腔镜疗程奥义中会并发睾丸切开，尚未及时找到膨宫液输送到胃引致胃间隔室区域性征的病唯。由于宫腔镜疗程无需能总量设补、膨宫介质、堂上压力，以及疗程空间狭小、只能缝合等特点，使其败精气症不同于传统疗程。本文从高危宫腔疗程的标记、宫腔镜疗程工具的必需、宫腔镜疗程败精气症的预防标记和处理三各个方面展开论述。
奥义前除了原则上奥义前询问病史和奥义前核对外，护士还应了解病变是否有宫腔牙龈、瘢痕睾丸、宫腔狭窄、睾丸以致于紧贴后屈萎缩等宫腔镜疗程败精气症高危因素所，以及占位性病变与睾丸和外阴的一段距离关系，预料疗程创面的不等和疗程时长，结合奥义者的经验等因素所区域性评估病变宫腔镜疗程败精气症风险，并制定可视计划。Ｂ超监测引导下试行宫腔镜疗程，可动态观察睾丸腔、睾丸肌壁与软组织的关系及疗程操作全全过程，并且具有简便、经济、安全和、有效率等特点，视作高危宫腔镜疗程的首选监测工具。
病变有剖宫产疗程史，属瘢痕睾丸，病变奥义前宫腔出精气尚尚未依靠，影响宫腔镜疗程视野，缩减疗程星期，增加睾丸切开或许，应按高危宫腔镜处理，建议使用奥义中会超声波监测。可供必需的工具有椎隧道内和上半身。Motti Goldenberg等媒体报道，与硬膜外相比全麻下宫腔镜疗程星期无顶多别，而膨宫液的吸收却明显不及于硬膜外病者。膨宫液的以致于吸收可影响病变的精气糖、精气钠和导致黏稠超节省成本的暴发。这些病者中会虽无黏稠超节省成本的调查报告，但对于心肺肾功能顶多，黏稠节省成本尖锐的病者和有疗程败精气症高危因素所的复杂长星期宫腔镜疗程，必需上半身下宫腔镜疗程更加有战术上。
病变奥义前有潜在循环精气总量不足，开始前应积极补液，补心肌来生补精气，方式以全麻为宜。宫腔镜疗程奥义中会管理应特别关注其特有败精气症如睾丸切开（Uterine Perforation）、出精气（Hemorrhage）、黏稠超节省成本（Fluid Overload）、腹膜空气肺部（Air Embolism）等。
①此唯病变，当尖锐度增快，精气糖日益降较高至测没用，指脉镁无规律波形的全过程中会，首先重新考虑循环精气总量不足引起的尖锐度快、精气糖较高，但奥义中会显性出精气约100ml，尽管奥义前病变假定循环精气总量不足，经过补液外科手术，尚所能表述失精气性休克，但应想到睾丸切开引致的胃麻痹。
②黏稠超节省成本和高泥浆高精气糖苏醒流行病学表现为出血性、急性左心衰、出现异常、电解质紊乱的病症和病因。黏稠超节省成本的高危因素所有使用较高泥浆或非电解质液膨宫、膨宫压力过大（远大于100mmHg）、膨宫星期过长（远大于1h）、睾丸肌层大面积心肌受伤害。并不一定病变为年轻妇女，心功能良好，疗程时长较短，暂不重新考虑，可通过奥义中会精气气分析和计算膨宫液出入总量的工具确诊。
③全麻宫腔镜疗程中会气体肺部者会有吸管末二镁化碳分压（PetCO2）突然增高（远大于2mmHg）、较高精气容总量只能表述的过后性心悸、心动过速、心动过缓、室性早搏、S－T段改变甚至停搏，但近乎所有气体肺部病变都有精气糖含水（SpO2）增高。此唯病变虽有PetCO2增高，过后性心悸及心动过速，但SpO2以前是100%，且心动过速是窦性心律，奥义中会尚未看到早搏，因此可剔除气体肺部的诊断。可通过奥义中会经食管超声波心动图、心前区射电超声波确诊，心前区听诊闻及水轮因也支持诊断。
④奥义中会过敏性休克流行病学表现多样，特异性不强劲。并不一定病变否认过敏史，奥义中会虽有心悸和心动过速，但并未气道痉挛和上半身黏膜咳嗽等流行病学表现，奥义中会过敏性休克暂不作为首先重新考虑，待找到更加必要的原因后再剔除此诊断。根据上述分析，现有仍重新考虑失精气性休克，精气气分析不知精气浆过后降较高，躯干膨隆，超声波不知胃内大总量黏稠，胃针头抽出不精气栓形成断定确有胃麻痹。胃内精气液或许源自胃镜疗程奥义中会睾丸切开，也或许源于奥义中会膨宫液由直肠输送到胃。黏稠由直肠输送到胃只能表述病变严重泌尿系统表现和过后较高精气浆。
根据Janka PS的研究者，绝经前妇女宫腔镜疗程中会膨宫液由直肠输送到胃的反应速度为1.5±0.2ml/min，这样的泥浆液时可能会引致上述表现的，可基本肯定为宫腔镜奥义中会睾丸切开，随后的黄精疗程断定了这一点。并不一定病变一个人病因不稳，已危及一个人，出精气部位时有，无论如何并须黄精察看止痛。宫腔镜疗程星期短心理因素小，但宫腔镜疗程有它独特凶险因素所和奥义中会败精气症。病变围奥义期安全和无需护士们奥义中会保持高度提醒，同时也无需和疗程护士奥义中会密切再加。
原始引自：
黄长飞,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.腹膜全麻下宫腔镜睾丸肌瘤开刀奥义奥义中会失精气性休克复苏失败1唯的媒体报道[J].中会国试验中诊断学,2019,23(05):896-898.
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