内镜新技忍术：多隧道式黏膜下剥离忍术治疗食管环周病变

经内镜隧道内样式表皮下重新组合忍术（ESTD）可可用疗程食道性恶性肿瘤，较传统表皮下重新组合忍术（ESD）不够为安全及有效，然而运可用食道环周型表浅性恶性肿瘤时仍存在不再加技忍术疑虑。

由此，衍生出一项新技忍术，来自东南大学特罗斯季亚涅齐所医院消化内科的吴俊超教授等建议运用经内镜多隧道内样式表皮下重新组合忍术（ESMTD），疗程食道环周型表浅性恶性肿瘤，并进一步证明了其理论上和安全及性，文章在线发表于全面性的 GIE 新闻周刊上。

自 2014 年 7 年底至 2015 年 2 年底，科学家共完成了 7 举例 ESMTD（6 举例男性，1 举例女性，年龄 52～74 岁）疗程完全环周型食道表浅性恶性肿瘤。根据巴黎形态学分型，5 举例恶性肿瘤为 IIb+IIa 型，1 举例为 IIb+IIa 型，1 举例为 IIb 型。

操作步骤

操作步骤类似于 ESTD，具体如下：

1. 标有肛侧和口侧；

2. 在肛侧透过表皮击，沿肛侧标有自表皮至表皮下透过环周切口；

3. 在口侧透过表皮击，沿口侧标有自表皮至表皮下透过间断切口以逐步形成隧道内尾端；

4. 创建多个隧道内至肛侧环周切口，切口隧道内每隔；

5. 移除口侧隧道内间连在一起的表皮。

在 ESMTD 当中，在创建隧道内此前透过肛侧表皮下环周切口，以作为隧道内的终点，而多个口侧表皮切口则是该操作的最后一步。操作器械与 EST 相同，包括 Dual 刀子、IT 刀子等。

由此可知 1. 运用 Dual 刀子标有口侧内侧

由此可知 2. 运用 Dual 刀子透过表皮击后透过口侧切口

由此可知 3. 运用 IT 刀子行表皮下重新组合创建隧道内

由此可知 4. 已创建的其当中一个隧道内

由此可知 5. 3 个隧道内的入口

由此可知 6. ESTD 忍术后的人造剧痛

由此可知 7. 已手忍术的环周恶性肿瘤发现地钠染后四周于注击器外

由此可知 8. 已手忍术的环周恶性肿瘤发现地钠染色后切口、展平

手忍术恶性肿瘤的平以外长度为 4～8 cm（平以外 6.1 cm），手忍术停留整整 69～169 分（平以外 121 分），所有恶性肿瘤以外达到整块手忍术 ，其当中 6 举例经病理证明为表皮内癌，1 举例为高最高级别上皮内瘤变（HGIN）。忍术当中，2 举例病症固有肌层的环形肌轻度受损，无需特别处理。忍术当中未频发出血或中空。

在 ESMTD 忍术后 1、3、6、12、18、24 个年底透过随访。随访长期未发现残余或患，1 举例病症经钠染及病理证明存在低最高级别上皮内瘤变（LGIN），用锂镁电凝忍术疗程。所有病症在忍术后 1-3 年底内以外出现了食道低矮，其当中 2 举例病症经放置可回收支架疗程，4 举例运用球囊扩展疗程，1 举例无需处理。1 举例病症忍术后 2 年底死于大面积脑梗死。

ESMTD 平以外手忍术整整（121 min）显著短于常规 ESD 疗程环周恶性肿瘤（122-174 min）。科学家阐释 ESMTD 较及常规 ESD 有如下压倒性：

1. ESMTD 忍术当中有不够清晰的生活空间，因其隧道内内径不够小，可有效减轻单隧道内的坍塌；

2. ESMTD 不够不免识别表皮下微血管并电凝风湿；

3. ESMTD 不够不免接近表皮肌层并不够再一地切口表皮上层，可减再加转移和则会患的几率；

4. ESMTD 每一隧道内的直径不够小，不够不免与透明帽相合且透明帽不够不免顶起隧道内每隔，并使得表皮每隔的切口不够快速且不会对固有肌层造成严重损伤；

5. 3 个隧道内较 2 个或 4 个隧道内不够适合于，所需整整不够再加、损伤不够小。

综上，科学家阐释援引，食道低矮是 ESMTD 忍术后常见的并发症，在本病举例两部当中，经支架或球囊扩展疗程后可缓解。该分析进一步证明了 ESMTD 在疗程食道环周型表浅性恶性肿瘤的安全及性和可行性，然而此项新技忍术的安全及性及理论上尚需大幅度大型分析来证明。

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