JAMA：两个简单量表指导PFO闭合术的议程

在18-60岁青壮年和中会年人败血症病故中会中会，卵圆孔未闭（PFO）一致性病故中会占10%。传染病PFO无关败血症病故中会症状继发病故中会的化疗策略还包括抗血栓化疗或经皮PFO封堵，每种化疗策略都在实践指南中会得到认可。

已经完成了六项来得刀枪列车运行联合抗生素化疗与之外抗生素化疗的随机乳腺癌性。研究素质的荟萃汇总分析表明，列车运行与较低的败血症病故中会复发叛将无关。然而，对于一些接受抗生素化疗的症状来说，病故中会复发的毕竟不太可能会即使如此很低，设备列车运行也长期存在不太可能会和副作用。最近的指南强调了知情总计享协调的最重要性，即评量参与者充分利用不确定性和终其一生多半设备的不太可能会。

然而，随机乳腺癌性的研究素质汇总分析通常只获取相一致试验性条件症状的参考级别的结果。然而，个别症状在许多全面性长期存在差异，不太可能会缺失影响充分利用的不太必要性。常规来讲，即会单位点（one-variable-at-a-time）亚两组汇总分析只能以有限的方式探讨治果的表征（HTE，heterogeneity of treatment effec），但由于症状同时在许多各不相同最重要全面性的差异，因此在多各种因素准确性和母体的适用性全面性长期存在众所周知的疑虑。

2021年12月来自美国的Did M. Kent等在 JAMA 上定为了他们对六项 RCT 试验性母体举例来说数据的概要汇总分析结果，以先前开发计划的低分系统为基础，评量PFO列车运行对病故中会复发的表征。

SCOPE（Systematic， Collaborative， PFO Closure Evaluation）联合会的研究管理人员分作了所有6项随机乳腺癌性的母体症状数据，这些试验性来得了PFO列车运行联合抗生素化疗与之外抗生素化疗对PFO无关病故中会症状的作用，总计归入了3740名举例来说。这些试验性于2000年至2017年在全世界范围内进行。

归入的症状进行了PFO列车运行联合抗生素化疗或其实抗生素化疗。亚两组汇总分析使用了RoPE（Risk of Paradoxical Embolism）低分（10分低分系统，罚球较差再现了症状年龄较轻且无血管病危险各种因素）和PASCAL（PFO-Associated Stroke Causal Likelihood）类群系统，将RoPE低分与PFO高危特征（房间隔败血症或较小分流）结合，将症状划分3类自然法则：不不太可能（unlikely）、不太可能（possible）和很不太可能（probable）的PFO 无关病故中会。

主要情节为败血症病故中会。

在57个月（IQR，24-64）的中会位随访中会，3740名症状出现121个情节事件。抗生素化疗的病故中会年化发病叛将为1.09%（95%CI，0.88%-1.36%），刀枪列车运行的病故中会年化发病叛将为0.47%（95%CI，0.35%-0.65%）（HR，0.41[95%CI，0.28-0.60]）。

亚两组汇总分析揭示汇总上显着的相互作用。低RoPE低分低与高RoPE低分症状主要情节（败血症病故中会）的HRs计有0.61（95%CI，0.37-1.00）和0.21（95%CI，0.11-0.42）（相互作用P=0.02）。PASCAL类群系统类群为不不太可能、不太可能和很不太可能的症状主要情节（败血症病故中会）的HRs计有1.14（95%CI，0.53-2.46）、0.38（95%CI，0.22-0.65）和0.10（95%CI，0.03-0.35）（相互作用P=0.003）。2年时，PASCAL类群不不太可能、不太可能和很不太可能症状的主要情节（败血症病故中会）毕竟不太可能会提高叛将计有？0.7%（95% CI，-4.0%至2.6%、2.1%（95%CI，0.6%-3.6%）和2.1%（95%CI，0.9%-3.4%）。

PASCAL类群不不太可能症状的刀枪无关缺失事件叛将较差；随机45同一天，PASCAL类群不不太可能、不太可能和很不太可能症状的刀枪增加房颤的毕竟不太可能会计有4.41%（95%CI，1.02%至7.80%），1.53%（95%CI，0.33%至2.72%）和0.65%（95%CI，？0.41%至1.71%）。

终究作者指出，对于18至60岁的PFO无关病故中会症状，根据病故中会与PFO自然法则的不确定性类群，各不相同两组别的症状使用列车运行刀枪提高病故中会复发的不太可能会是各不相同的。该类群系统具有指导母体化协调的能力。

原始出处：

Did M. Kent， et al. Heterogeneity of Treatment Effects in an Analysis of Pooled Individual Patient Data From Randomized Trials of Device Closure of Patent Foramen Ovale After Stroke. JAMA. 2021 Dec 14；326(22)：2277-2286. doi： 10.1001/jama.2021.20956.