靶向多个危险因素有助提高肥胖患者心血管风险

【编者按】比利时根特大学医学院Gaal博士等对慢性传染患葡萄糖几率主因全球性负荷协作组（Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease Collaboration）的一项全面性研究顺利完成了评述，文章近期刊登在The Lancet上。

太重和肾脏传染患已沦为一种流行性传染患，其主要是由不肥胖的日常生活方式将和遗传易感性引起。胆固醇过剩致使的传染患与肾脏存活率和死亡者率的升极高上有直接的连系。此除此以外，体型过度增大也与传染患引起的总死亡者率升极高特别，如癌症、睡眠肺部暂停和阿尔茨海默患。

对于肾脏结尾而言，当今的脆弱主因如腹腔压过极高、细胞内异常和血糖葡萄糖障碍是致使传染患和死亡者几率升极高的重要或许。一项全面性研究显示，肾脏传染患对体温和炎的影响可致使败遗传性几率升极高共约45%。中都度太重患人败遗传性几率升极高独立于这些传统的几率主因，尽管人们对这一全面性研究挖掘出仍有争议。

慢性传染患葡萄糖几率主因全球性负荷协作组刊登在《柳叶刀》上的一项大型联合全面性研究，主要探讨了太重和肾脏传染患在败遗传性和中都风中都的依赖性，以及二者对体温、血脂障碍和血糖水平的影响。

该项全面性研究限于了各种类型近200万不同种族的许多人，全面性研究挖掘出使我们对败遗传性和中都风有了来得全面性的理解。三个主要的脆弱主因：体温、炎和血糖（并不一定与太重和肾脏传染患有关），其异常可致使大共约50%肾脏意外事件结尾，这确认了之前的量化，并且这篇报道对每个脆弱主因各自的依赖性顺利完成了概要地剖析。

该项全面性研究组纳入的人数之多，分别来自90多项已刊登的不同全面性研究，这使得可以对不同的脆弱主因方差做出可靠的量化。体温是败遗传性意外事件最重要的脆弱主因，其次是血糖和炎。中都风脆弱主因量化显示，76%以上过度几率是3个脆弱主因共同完成依赖性的结果，其中都哮喘的依赖性来得强。除BMI除此以外，腰和腰腹比重敏感性量化确认了这些结论的正确性。

该项全面性研究也对太重亚组顺利完成了量化，确认太重对全面性研究终点有险恶影响。同时，全面性研究结果强调了对太重患人顺利完成体型管理和早期制裁彻底改变脆弱主因的普遍性。为了可避免的肾脏结尾，处理过程脆弱主因（单个或多个脆弱主因）仍是医学医师的主要能够，并不认为了节食。

在最近的国际肥胖和养分调查全面性研究（NHANES）量化中都，63.7%太重和42.6%肾脏传染患性状被列为哮喘，极高炎遗传性也有相似的患人比重。可惜的是，将综合摆放在肾脏脆弱主因上，大多数患人的体温和炎并仍未达标。全面性研究显示，50%的患人体温仍未获得高度集中。

因此，尽管这些患人轻微处于重大几率中都，但是由于医疗习惯和内科医生看来或借此单纯节食能做到患患的能够，太重和肾脏传染患患人则最可能是体温和炎患患不佳的群体。这些流行患学数据集不仅确认而且也拓展了我们对太重和肾脏传染患之间连系的认识，来得为重要的是，也促成医学内科医生将这些全面性研究挖掘出转化到紧急肾脏传染患管理的地面部队中都。

这两项的结果也并能推论Look Ahead全面性研究（该项试验由于无效于2012年9同月终止）中都为何强化日常生活方式将患患组患人降低降体温和他汀类抑制剂使用量后致使妨碍的医学结果，尽管已顺利完成了远超过努力。但是，当同时针对多种脆弱主因患患时，可特别是在改善医学结尾。

例如，在Steno-2试验中都，更进一步降低糖尿患患人体温、血糖、他汀类抑制剂采用以及日常生活方式将制裁可快速、特别是在改善医学特别的肾脏结尾。从这些糖尿患结尾数据集中都我们能学到一些患患太重患人并发症的方法。

关于何时患患、怎样患患以及给予什么样的患患，慢性传染患葡萄糖几率主因全球性负荷协作组没有给出清楚的决定。尽管大量的证据证明限矿的用处，并且欧洲矿摄入量也有降低的趋势，但是这些完全符合的预防措施是否可用于肾脏传染患患人降体温和降脂都存在着关键问题。

是否不应综合注目早期制裁患患和来得为激进的患患方案尚不未确定，不过在糖尿患患人中都这种应该取得了失败。此除此以外，不应来得多注目暂时性预防措施，如可避免饮用胡萝卜零食。

在随同的全面性研究中都，另50%总肾脏传染患几率仍仍未获得推论，且尚仍未顺利完成全面性研究。鉴于交感神经系统在肾脏传染患中都的依赖性和心率升极高的潜在威胁性，量化模型中都加入心率可能是有意义的。

因此，将来的全面性研究不应健康检查其它连系肾脏传染患与肾脏传染患的机制，最主要炎症、氰化物的特异性、应激和心肺适能。仍更进一步考察太重和肾脏传染患患患抑制剂的全面性研究不应最主要：评价抑制剂对体温、细胞内和最终的肾脏结尾的影响，这意味著解决多余的50%肾脏意外事件几率。

本文所给出的医学患患数据仍与上述全面性研究相同，即能够早期和适合的制裁患患，甚至是在中都度肾脏传染患患人中都。对于体型过度增大的患人，内科医生不应完全符合把体温、细胞内参数和血糖异常作为患患能够，并强调节食和改善心肺适能。

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