只争朝夕：非成年人股骨颈骨折患者 24 小时后手术预后不佳

非幼儿（50 岁一般而言）很少发生股骨颈小腿，但是一旦发生，则一般为颇辐射源细菌感染或改组有其他细菌感染。这类症状较强细菌感染能量颇高、循环破坏轻、脚踝囊细菌感染以及小腿不稳固等特点，其开放日复辟内固定术后股骨头坏死和骨不连的心血管疾病分别颇高达 59% 和 45%。

这类症状的手术后时机对小腿的颇高血压较强一定因素，现在的Guide劝告对非幼儿的股骨颈小腿开展急诊手术后病人。虽然这个Guide已被普遍接受，但是推延手术后的危险因素及其对症状颇高血压的因素尚未被报道。对此，英国剑桥大学医学院骨科的 Andre 等开展了一项大样本回顾性研究成果，其成果出版在最近的 JOT 上。

该研究成果纳入了美国外科里面医师学可能会（American College of Surgeons ，ACS）国际组织心理压力资料库里面从 2011 到 2012 年之间 1361 则有非高龄（18~49 岁）股骨颈小腿症状。手术后整整间距为从急诊科求医到手术后病人之间的整整间距，24 每隔内为20世纪手术后，有约 24 每隔为推延手术后。

采用多元回归分析的作法对一般而言危险因素与推延手术后的父子关系开展分析：查尔森改组症基准（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、成瘾（有长期饮酒的证据，如戒断反应当）、心理压力严轻度评分（injury severity score ，ISS）、改组骨盆小腿、下肢其他肺脏小腿、上肢小腿、颅脑细菌感染、肺部各肺脏细菌感染、脊髓细菌感染、胸腔各肺脏细菌感染、糖尿病（BMI 基准 ≥ 30）、求医心理压力里面心的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

采用多元回归分析的作法对推延手术后与出院症状过多政治事件的父子关系开展分析。出院症状过多政治事件包括：

1. 严轻过多政治事件（serious adverse events，SAEs）：急性呼吸窘迫综合征、心脏骤停（需要心肺停滞不前）、心血管车祸、失踪、心肌梗死、严轻败血症、原发性及非计划再次手术后。

2. 次要过多政治事件（minor adverse events ，MAEs）：急性肾细菌感染、筋膜间室综合征、褥疮、过量或的戒断反应当、涉及的脑组织感染、骨髓炎、胃癌、手术后肺脏感染、非计划口部冠状动脉、非计划进入 ICU、尿路感染。

3. 也就是说过多政治事件（any adverse events ，AAEs）：较强 SEAs 或 MEAs 里面的也就是说一项。

结果显示：该研究成果纳入的 1361 则有症状里面，70.3% 为成人，最少年龄 34.1 岁。大多数症状（61.1%）CCI 基准为 0，最少 ISS 评分为 15.6。最常见的改组细菌感染为骨盆小腿（33.3%）和下肢其他肺脏小腿（占 31.2%）。仅有 601 则有（44.2%）症状在Ⅰ级心理压力里面心开展病人，所有的症状均行开放日复辟内固定术。

图 1 国际组织心理压力资料库里面从 2011 年到 2012 年间股骨颈小腿症状的年龄特有种，研究成果单纯为加黒部分

症状的里面位手术后整整间距为 15 每隔（四分位间距为 7~34 每隔），仅有 438 则有症状（32.2%）接受推延手术后（入院 24 每隔以后）。经过多元回归分析，一般而言因素与推延手术后涉及：CCI 基准 ≥ 3，与 CCI 为 0 的优势比（odds ratio ，OR）为 3.62；改组骨盆小腿（OR 绝对值为 2.01）；在Ⅰ级心理压力里面心开展病人（OR 绝对值为 1.56）。改组上肢小腿的症状推延手术后的概率较低（OR 绝对值为 0.65）。

出院症状的过多政治事件心血管疾病为 12.1%，其里面 SAEs 和 MAEs 的心血管疾病则有 5.9% 和 9.3%。最常见的过多政治事件为胃癌（3.5%）、原发性（2.8%）和尿路感染（2.1%），出院症状的总失踪率为 0.2%（3 则有）。

即使消除 CCI 及 ISS 的因素，推延手术后仍可能会降低过多政治事件的心血管疾病，其里面 SEAs 的 OR 绝对值为 1.98（95% 确切区段为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 绝对值为 1.94（95% 确切区段为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 绝对值为 1.66（95% 确切区段为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 绝对值的降低也可能会降低 SAEs、MAEs、AAEs 的心血管疾病。

研究成果得出：虽然大多数非高龄股骨颈小腿症状可在入院 24 每隔内接受手术后病人，但是仍有一部分症状较强推延手术后的危险因素，如 CCI 绝对值 ≥ 3、改组骨盆小腿和在Ⅰ级心理压力里面心开展病人的症状。推延手术后症状的过多政治事件心血管疾病较颇高，颇高血压很差。因此，对复杂的非高龄股骨颈小腿的症状应当尽早开展手术后病人，以减少过多政治事件的发生，确保症状可得到最佳的远期功能恢复。

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